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1、1 跟师笔记 时间 2016-1-8指导老师 钱林珍，女，63 岁，纳呆，右胁不适，全身乏力，下肢发软，夜寐不 安，大便 1-2 日一行，质正常，舌暗红，苔薄白，脉细弱。血常规示： WBC:2.9*109/L，HB：105g/L，PLT:41*109/L。 绵茵陈 15g 炙甘草 5g 蒲公英 30g 炙升麻 10g 连翘 10g 炒当归 10g 乌贼骨 30g 茯神 20g 炒白芍 15g 川芎 10g 炒苍术 10g 生山药 30g 仙鹤草 50g 生鸡金 12g 炒枳壳 10g 延胡索 10g 体会：老师选用清化治中汤加减，舒利肝胆，调和肝胃，清化湿热。 本方以茵陈、连翘、蒲公英疏肝利胆
2、，清化湿热；枳壳理气消胀。泄 湿和胃；芍药、甘草酸甘化阴。一则柔肝止痛一则可防温燥药伤阴 耗津之弊。全方共奏疏利肝胆、调和肝胃、清化湿热之功，达到治理 中焦病证的目的。患者三系减少，炒当归，川芎，炒苍术，升麻可养 血健脾，仙鹤草有提升血小板的功效。 此方阴虚火旺、血虚津亏者慎用。 加减法：泛酸呕苦痛甚舍以左金丸、金铃子散、失笑散。恶心呕吐加 半夏 l0g、陈皮 l0g 或代赭石(先下)30g 60g、姜竹茹 l0g发热便秘、 苔黄脉实合大柴胡汤、承气汤类。久病气虚加人参(一般用党参 l0g 15g)、 黄芪 l0g15g 、 白术 l0g， 减去茵陈、 郁金， 营血不足加当归 l0g、 杞子
3、10g，去苏梗、厚朴。 跟师学员： 2 跟师笔记 时间 2016-1-22指导老师 马妹妹，女，57 岁，双足踝肿胀，右下肢红疹，否认三高病史，形体 肥胖， 腰背酸痛， 有腰椎间盘突出病史， 食纳可， 大便日一次， 质正常， 舌胖大，暗红，苔薄白腻，脉细弦。 黄芪 30g 桂枝 6g 桑白皮 10g 冬瓜皮 30g 防己 10g 生白术 20g 大腹皮 10g 丹参 30g 茯苓 20g 泽泻 30g 陈皮 10g 蒲公英 30g 杜仲 10g 猪苓 10g 体会：本方为五苓散合防己黄芪汤合五皮饮加减。云苓、桂枝、泽泻、 白术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。而“防己黄 芪汤”益气
4、祛风，健脾利水。蒲公英清化湿热，杜仲补肝肾强筋骨。 运用：1本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风， 小便不利，苔白脉浮为证治要点。2若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加 白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水 湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加 桂枝以温中降冲。3适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关 节炎等属表虚湿盛者。 跟师学员： 3 跟师笔记 时间 2016-2-5指导老师 吴锦球，女，46 岁，脐周腹痛，大便一日数行或数日不行，腹痛与大 便无明显关系，月经年后间隔三月方至，量少，年前周期正常，舌苔 薄白，舌质淡红，脉濡。 柴胡
5、6g 炙甘草 3g 僵蚕 10g 生枳实 10g 白芍 30g 厚朴 10g 失笑散 10g 广木香 6g 当归 10g 半夏 10g 炒陈皮 10g 川芎 10g 体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于 中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之 气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现 肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理 脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡 疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，
6、调中焦之运动与柴胡同用一升一降， 加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有 保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通 宣泄郁气；木香、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散 结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作 用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用， 并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃， 驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动， 失眠，健忘加夜交
7、藤 15g，酸枣仁 20g，珍珠母 25g； 便秘加大麻仁 15g，腹泻加附子、 诃子、苍术各 10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g，旋覆花（包）、藿香各 10g；纳差 加焦三仙各 10g；腹痛甚加延胡索、郁金各 10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各 12g； 脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g。 跟师学员： 4 跟师笔记 时间 2016-2-19指导老师 孙凤英，女，53 岁，中脘胀滞一月，伴发热感，B 超示 ： 脂肪肝，肝囊 肿，胃镜示 ： 糜烂性胃炎，HP+，因“多发子宫肌瘤”行“子宫全切术” 十八年，口干口苦，乏力，泛酸，中脘胀滞不适，嗳气頻作，纳呆，大 便正常，夜寐可，颈肩酸痛，手
8、指酸痛，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。 柴胡 10g 生甘草 5g 蒲公英 30g 白芨 10g 炒黄芩 10g 厚朴 10g 乌贼骨 30g 徐长卿 10g 制半夏 10g 生赤芍 10g 炒苍术 30g 砂仁 5g 干姜 6g 生鸡金 12g 党参 10g 体会：老师以小柴胡汤加味治之。小柴胡汤为治少阳病之主方。凡邪气侵犯 少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内 外上下不通，诸病生焉。方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑 之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、干姜和 胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪 ； 三是人参、甘草、
9、 益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内 传之路。诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发， 枢机自利。使用小柴胡汤还须注意以下三点：一是本方主要作用在于柴胡， 必须重用。时方妙用说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。”其 剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主 脉，“但见一证便是，不必悉具”。三是本方证或然证较多，当在辨明主证、 主脉的基础上，随证灵活加减。 跟师学员： 5 跟师笔记 时间 2016-3-4指导老师 沈常燕，女，38 岁，腰酸，B 超示：左肾积水，左肾结石，有尿路感 染病史，近日尿频，尿急明显，带下色黄
10、质粘，纳可，大便日一次， 质粘臭秽，舌胖偏红，苔腻，脉细弱。 萹蓄草 15g 六一散 15g 薏苡仁 30g 川牛膝 20g 瞿麦 30g 炒苍术 20g 浙贝母 10g 蛇舌草 30g 小石苇 30g 蒲公英 30g 杏桃仁 10g 金钱草 30g 生鸡金 12g 白茅根 30g 体会：泌尿系结石的传统治则有“留者攻之,坚者削之,积者行之,结者散之” 和“诸淋家不可发汗”的原则。随着人们治疗泌尿系结石的研究不断深入 和发展,治疗方面也增加了不少新的内容,主要有清热利湿排法、壮腰健肾 法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛 法和针灸疗法等。清热利湿法以清热祛湿通淋排石
11、为主，采用八正散加减 (金钱草、海金砂、鸡内金、白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、 木通等)治疗本病，总有效率 91.7%。 跟师学员： 6 跟师笔记 时间 2016-3-18指导老师 张禹门，男，83 岁。有慢性气管炎病史 30+年，平时咳嗽反复发作， 咳嗽阵作，喉间有痰，痰吐不畅，痰色白粘，近来咳嗽较剧，爬楼梯 时气喘，查胸片示：右上肺条索状高密度影，心影增大。口干口腻， 舌胖大，苔腻，脉濡数。听诊：两肺底可闻及明显湿罗音，右肺明显， 老师拟方如下： 麻黄 6g 生甘草 5g 地龙 10g 紫苏子 10g 杏桃仁 10g 瓜蒌皮 10g 鱼腥草 30g 莱菔子 30g 桑白皮 10g
12、 浙贝母 10g 茯苓 20g 白芥子 10g 山萸肉 10g 体会：此患者为老年男性，病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿 聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞 等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有三拗汤。三子养亲 汤可降气快膈，化痰消食。三拗汤宣肺解表，止咳平喘。浙贝母，瓜 蒌皮，鱼腥草化痰止咳，山萸肉补肾纳气平喘。 跟师学员： 7 跟师笔记 时间 2016-4-15指导老师 瞿锦芳，女，44 岁，乏力，遇事后心悸心慌，心有晃动感，颈间 酸痛，眉棱疼痛，有多发性子宫肌瘤史，夜寐不安，面部褐班，舌胖， 质暗红，苔薄白，脉细弱。 生黄芪 20g 炙甘草 5g 酸
13、枣仁 20g 丹参 30g 党参 10g 炒当归 10g 柏子仁 10g 浙贝母 15g 白芍 30g 茯神 20g 柴胡 10g 山慈菇 20g 合欢皮 30g 生牡蛎 30g 生姜 3 片 大枣 4 颗 体会：归脾汤方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健、则气血自出、气 能统血为主药；当归补血汤补气生血、使气固血充，为辅药；酸枣仁， 茯神养心安神，生姜、大枣调和营卫，为使药。诸药合用，共凑益气 健脾、补血养心之效。归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫癜、神 经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。 1用 于心脾两虚的心悸、失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶、首乌、 鹿角霜等补血、止
14、血药同用。 2月经后期，色淡量少，或停经再生， 淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症， 可用本方治疗。3可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。浙 贝母，山慈菇，牡蛎可消肿散结，可治疗乳腺小叶增生，子宫肌瘤， 甲状腺结节 跟师学员： 8 跟师笔记 时间 2016-4-29指导老师 邵月明，女，63 岁。有高血压病史十余年，胸闷气短数日，伴失眠， 双下肢水肿、乏力。舌淡。边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。 茯苓 20g 猪苓 10g 芍药 20g 夜交藤 30g 白术 10g 桂枝 10g 黄芪 30g 香附 10g 泽泻 20g 丹参 20g 防己 10g 柴胡 10g
15、川芎 10g 炒枳壳 10g 体会：此患者水肿，选用了五苓散加味。五苓散一方源自伤寒论 ， 由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝 5 味药组成。五苓散的作用可归纳 为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。适用于外感 风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等；或水湿停 聚所致的水肿，身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。可用于 现代医学的各种疾病如急慢性肾炎、肾病综合征、尿潴留、高血压性 肾病、糖尿病性肾病、泌尿系结石、结核性胸水、肝硬化腹水、心包 积液、脑积水、脑水肿、迷路水肿、呕吐、急慢性肠炎、肝胆疾病及 酒精中毒性肝损伤、头痛、三叉神经痛及偏头痛等，心力衰竭、高脂 血症、高血压、糖尿病等亦可辨证用之。因此，无论何种水液代谢失 常的疾病，只要符合五苓散证病机者，都可以考虑用五苓散治疗。 跟师学员： 9 跟师笔记 时间 2016-5-13指导老师 宁瑾瑜，女，34 岁，盆腔炎，白带量多
