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1、外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图）一、止血法1 -指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法 或止血带止血法。2填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛 巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。针，以固定填塞物。3钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断 端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。4 .止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮 带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以
2、使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装 着时间不宜过长，一般不得超过2 3h。松开止血带时，宜用多次松、紧、松、紧的办法，不得一次 松开（图65）。图65止血带的应用5 .结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种：（1）单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后,将止血钳松开，然后打第二道结（图66）。（2） 贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常 用的方法有“ 8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种（图67）。图67贯穿结孔止血法
3、I, %*字缝合结扎法2,单蝇胖穿结扎法6 .药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0. 1%的肾上腺素溶液或1%。2%的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止 血目的。二、打结法 。打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行 止血缝合。1 .结的种类外科临床上常用的有平结、夕卜科结、三重结 （图68）。在打结过程中常常 出现的错误有假结和滑结。2 .打结的方法常用的有单手打结法（图69）、双手打结法和器械打结法（图70）图69左手单手打结法图中5 （步肆5）应做到三点（两手用力点与结扎点）成一直线，左手向前，右手向后图中9
4、 （步骤9）为右手向前，左手向后1种。3 .打结的注意事项（1）打结收紧线时必须做到三点（两手用力点与结点）成一直线, 切不可向上提起。测，使结扎点撕脱或线结松脱。（2）无论打平结、夕卜科结还是三重结时，前后手的方向必须相反。即两手前后交叉拉，否则即成滑结。（3）打结时两手用力必须均匀，若只拉紧一根线，即使两手交叉打结，仍然形成滑. c . （4）单手打结时, 切不可用同一操作方法进行两次 （即第一结与第二结）连续动作。侧，即形成假结。三、缝合法缝合法总的可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类，每类又可分为间断缝合和连续缝合两种。缝合技术的正确与否，对组织的修复和再生有重要意义。1 .单纯缝合
5、法（1）结节缝合法常用于皮肤、皮下组织、粘膜和筋膜的缝合。用短线于创缘一侧刺入，在 对侧相应部位穿出，进行打结。具体方法是： 。术者左手持外科钳子，右手持带有缝针、缝 线（线长1520cm）的持针钳，先用镶子固定右侧创缘，由外向内垂直进针，再以镶子固定 左侧创缘，由内向外穿过，在相应位置出针。进出针的针孔距创缘0. 51. 5cm,以创口中心线为中轴，两孔要对称，最后将线端于创口一侧用平结或外科结固定，留线头约0 . 51. Ocm佃 73）。（2）减张缝合与圆枕缝合法减张缝合是在结节缝合完毕后，用粗线在距创缘较远处（2 4cm），较深的刺入组织，在对侧相应部位穿出，然后打结于一侧（图。74）
6、;圆枕缝合实际上也是一种减张缝合，所不同的是以双线贯穿组织。打结前.两线之间置一小纱布卷或橡皮管作为圆枕，以减少缝线对组织的损伤（图75）。（3）钮孔状缝合法也是一种减张缝合法，不仅适用于皮肤的缝合，也适用于肌肉、腱和 筋膜的缝合。钮孑L状缝合分水平、垂直和重叠三种缝合法。水平钮孔状缝合和重叠钮孔状 缝合常用于闭锁疝孔（图76）。8 XC町抵切击图74减张缝合图75圆枕建台(4) 螺旋形缝合法又称单纯连续缝合法。是用一条较长的缝线，先在创口一端以结节缝合法缝合打结，但不剪断缝线，用该线以等距离作螺旋形缝合，当缝到创口另一端时抽紧打结。这种缝合法，常用于肌肉、腹膜及胃肠缝合时粘膜层的缝合(图77
7、)。2 .内翻缝合法一般分为间断内翻缝合法，连续内翻缝合法和袋口状缝合法(荷包缝合法)三种。此法用于要求在缝合后表面光滑的器官，如胃肠道、子宫等的缝合。(1) 间断内翻缝合法大致与结节缝合法相似。所不同的是，进出针的部位都在同一侧创缘的浆膜上，即先在右侧离创缘较远处 (0 . 3- 0. 5cm)进针，穿过该侧浆膜肌层，在同侧离 创缘较近处(0 . 20. 3em)出针，然后在对侧创缘按前面进出针的方向， 由离创缘近处进针， 在较远处出针。在第二次出针后，将两线端拉紧打结，然后再以相同方法图77螺旋形缝合图78间断内翻缝合图网 连续内翻建合炊均匀缝合（图78）。）（2）连续内翻缝合法是普通连续
8、缝合法与间断内翻缝合法之综合。 即先以间断内翻啥法从创口一端开始，作第一次打结后，不剪断缝线，用该线作等距离 连续缝合，进出的方向与间断内翻缝合法相同，缝到创口另一端时打结（图79）。； ）（3）袋口状缝合法（荷包缝合法）适用于内脏小创口睦合和对肛门、阴门的暂时缝合。在距 创缘一定距离处，线依次做平行于创缘的刺人与穿出，连续进行一周，头啪遇后收紧 缝线打结（图80）。I 3 .外翻缝合法 用于被缝合的创缘要求内面光滑时，I腹膜的关闭和松弛皮肤的缝合。外翻缝合，又分为间断与I续两种缝合。1（1）间断外翻缝合法又叫褥式缝合法，包括直褥式横褥式两种。直褥式缝合法常用于松弛皮肤的缝合（如阴囊），以防止
9、创缘内卷、重叠。方法是：在创缘的近端（距创缘 O. 3em）进针，从对侧的创缘相应位置出针，然后在出针侧创缘的远 端（距创缘O. 6O 8em）进针，对侧创缘远端出针，最后打结（图81）。横褥式缝合法即u字形缝合法。在创缘一端进针，对侧相应位置出针， 随后再距创缘相等的距离进针（孔距O. 30. 5em）达对侧创缘相应位置出针打结 （图82）。（2） 连续性外翻缝合法又叫弓字形缝合法。在横褥式缝合的基础上，不需要打结而以同 样的方法连续缝合下去，形成u字形，直至完全闭合创口后再打结（图83）。图82横懈式缝合 图83莲续外翻缝合法四、绷带法绷带具有保护、固定、压迫、减张、吸收和保温等多种作用，
10、广泛应用于损伤急救和某些外科疾病的治疗。 绷带的种类很多，有卷轴绷带、结系绷带、复绷带、胶质绷带、支架绷带、夹板绷带、石膏绷带等。按照不同的使用目的而选择适宜的绷带，这里只介绍卷轴绷带、结系绷带和夹板绷带的装置方法和适应部位。（一）卷轴绷带1 .环形绷带常用于掌、系部较小的创伤的包扎。动物站立保定确实后，在同一部 位重叠缠绕数圈后，打平结或活结固定。2 .螺旋绷带在患部下方先缠环形带，然后自下而上缠绕，后一圈压前一圈的1/3或1/2,最后以环形带结束，打结固定。该法常用于掌（跖）、尾、角等部位。3 .蛇形绷带包扎方法和螺旋带相似，只是向上缠绕时后一圈不压前一圈，并留有 空间。该法是用来固定患部
11、包扎或衬垫材料的。4 .折转绷带 主要适用于前臂部、小腿部等上粗下细呈锥形的部位。先在患部下方以环形带开始，然后由下向上缠绕，每缠绕一圈，在同一侧将绷带向外向下折转一次， 使所有折转点排列在同一直线上，并盖住前一圈的一半或3/4,最后以环形带结束。5 .交叉绷带也叫“ 8”字形绷带，主要用于膝、附、系等关节部位。在关节下方。 以环形带开始，然后将绷带斜向关节上方；环绕一圈后再斜向下方，与前次斜向上方的绷带交叉，如此反复缠绕数次，最后在关节上方以环形带结束并打绪回 正。.、，。. 一 6.结节绷带（蹄绷带）先在蹄冠上方环形缠绕，并留出游离端（约20e?）。堡竺点，然言。&森形带长头经蹄壁向下，经
12、过蹄底再返回系部，与支点扭缠后以相反方向连续缠绕蹄部，直至将全蹄包裹为止，最后在系部与短头打结。7 .尾绷带常用于尾部创伤或公畜去努后。先从尾根部以环形带开始，然后以螺旋 带法向尾端缠绕，每缠一圈后即从尾背部翻转尾毛一撮压于其上，并用后一圈绷带所固 定，如此一直缠绕到最后尾椎部，将绷带末端与尾部长毛向尾根部转折，再作几圈螺旋 形绷带，最后以环形带结束，并给以固定。（二） 结系绷带 以缝合线固定敷料保护已经缝合的创口的绷带叫做结系绷带：操作 方法是先将创口分成 2。3等分，在创口两端及等分处的创口一侧将皮肤缝一针，然后 越过创口。用同一条线在创口对侧再缝一针，留下缝线。以此方法将各等分处和创口两端的缝线穿好后，在缝线下面装置折叠层的长条状纱布块，最后将缝线打活结固定（图85）。（三）夹板绷带 当骨折或关节脱位时，为了紧急救治或长期制动，可用夹板绷带。 为紧急救治所用的夹板绷带可就地取材，利用胶图84卷轴轴带1,环形堀带L螺旋拥带3,折转蝴带4.蛇形璃帝5.交叉期懵绷带固定，然后装置若干块夹板并以卷轴绷带或细绳固定。夹板的长度需能包括骨折部 上下两个关节，使上下两个关节同时得到固定，衬垫物须超出夹板，以免夹板两端损伤皮肤，夹板的捆绑固定要松紧适宜（图 86）
