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1、肿瘤化学治疗药物常见不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外， 还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反 应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度， 特制定本处置预案。一、药物外渗处理预案1、停止输液；2、限动肢体；3、回抽外渗药物；4、拔 针；5、外渗部位避免施压；6、有指征时按不同药物，局部 使用解毒剂；7、按不同药物，局部冷敷或热敷；8、抬高肢体；9、报告记录；10、局部用中药/硫酸镁；二、过敏反应处理预案1、局部过敏反应： 表现：沿静脉出现的风团、尊麻疹或红斑，常见 于多柔比星和表柔比星； 处置：使用氢化可的松或生理盐水后消退，仍可 继续使
2、用，当宜慢速。2、 全身过敏反应：在用药开始后15分钟内出现的症状 或体征应视为全身性过敏反应。 表现：颜面发红、尊麻疹、低血压、紫叩等。患 者可诉有瘙痒、胸闷、吉诺困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等 处置：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧，建立静脉通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、 肾上腺素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开；维持呼吸、血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。观察与 记录。三、消化道反应处理预案1、食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮；2、恶心、呕吐： 少食多餐，流食，控制食物温度； 药物止吐：常用药物有：5-HT3受体拮抗剂，N
3、K-1 （P 物质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦） 、多巴胺受体拮抗剂、皮 质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用方式的 药物。3、黏膜炎： 合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物； 口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松 10mg庆 大霉素16万U的生理盐水漱口，10-15ml/次，保留0.5-1min ; 进食后漱口：复方硼砂溶液、 3瞬酸氢钠或3双氧水含漱； 疑有真菌感染：5%M酸氢钠或制霉菌素漱口 ； 口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布； 急性期疼痛明显时： 餐前15-30min ,用抗组胺药或表 面麻醉剂（如普鲁卡因、利多卡因
4、）止痛。 加强支持治疗，纠正水、电解质紊乱。4、腹泻： 休息，低纤维、高蛋白饮食； 补液，必要时静脉补充水、电解质； 药物：止泻药，如洛哌丁胺（易蒙停），蒙脱石散；腹泻持续超过 48h,可口服广谱抗菌素；重症者可使用生长 抑素（奥曲肽）； 腹泻次数5次/日，或有血性腹泻，应停用化疗药。5、便秘： 膳食富含纤维，充分摄入液体； 缓泻剂软化大便（如乳果糖）； 控制5-HT3受体拮抗剂（可致便秘）使用次数； 必要时拍腹部 X片了解肠道情况（长春新碱可致麻痹 性肠梗阻）；四、造血系统反应处理预案因绝大多数化疗药物均存在不同程度的骨髓毒性，故均 应定期复查血常规，必要时调整化疗剂虽，或终止化疗。1、白细
5、胞减少： 给予G-CSF 减少化疗剂n或停药; 预防感染措施（如隔离、空气消毒等）； 必要时给予抗生素；2、血小板减少： 观察出血倾向；避免抗凝药物；预防出血发生（如用 力刷牙、创伤操作、肌肉注射），必要时药物推迟月经； 药物治疗：白介素-11 ,血小板生成因子； 止血药物预防出血； 减少化疗剂H或停药；3、贫血： 吸氧、休息； 严重贫血时：输血纠正贫血； 促红细胞生成素（EPO;五、肝脏毒性处理预案1、选择1-2种药物保肝治疗，如还原性谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、甘草酸二胺、水飞蓟宾等，复查监测肝功；2、根据肝功损害程度，调整化疗剂虽或停药；六、心血管系统反应处理预案1、心肌毒性：多与药物种类（
6、如蕙环类、靶向药物）与累积剂虽有关， 以预防为主。应根据患者年龄、有无心脏基础疾病、LVE,选择合适药物及剂虽。 一旦发生心肌损害，可选择辅酶Q1& 维生素E、极化液、还原性谷胱甘肽等;2、高血压：主要见于抗血管生成作用的靶向药物所致;出现轻度血压升高时，即可抗高血压治疗般先采用钙离子拮抗剂，一种药物无效时，可联合用药，如 联合利尿剂、6受体阻滞剂、ACEI;联合多种降压药控制不佳时：停用靶向药，待血 压恢复正常后，减虽使用；七、肺脏毒性处理预案1、低流虽持续吸氧；2、大剂虽皮质类固醇激素，逐渐减虽，并维持足够长时间；3、有效的抗菌素预防可能发生的感染；八、周围神经毒性1、保暖，特别是肢体末端
7、，勿进食冷食冷饮，勿接触 冷水或其他冷的物品；2、根据神经毒性分级调整药物剂虽；3、药物治疗：如甲钻胺 0.5mg po tid 。九、发热处理发热反应一般不需特别处理。如有过敏反应发生，应及 时补液，使用退热剂及激素处理。十、皮肤及附属器反应处理常见的皮肤反应有光敏感、脱发、皮疹、指甲变形、回 忆反应、角化过度、色素沉着症、手足综合征等。 皮疹：仅有干燥，可用凡士林、润肤露等；如有瘙 痒可用抗组胺药；皮疹加重，可用激素类软膏、局部免 疫调节剂、外用视黄酸类软膏。 脱发：多在化疗后 2-3周发生，停止化疗后 6-8周 可逐渐长出； 手足综合征：根据严重程度调整剂虽（减虽或终止化疗），有文献报道
8、塞米昔布（西乐葆）和维生素B6有一定的预防作用。十一、泌尿系统反应处理1、肾功损害：水化：多饮水，大剂虽使用顺钳时，应补液 2000ml 以上；利尿：如甘露醇、吠塞米； 根据GFR、肌酊清除率调节药物剂虽； 重度尿毒症者需做透析；2、出血性膀胱炎：使用特异性尿路保护剂美司钠；办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 .本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1-公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫;2.个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公共区域环境卫生应做到以
9、下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明- Q3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4 )保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。5) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。6) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。2) 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文
10、件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3)办公小用品如笔、尺、橡皮榛、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4) 电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5)报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7)新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3.个人卫生应注意以下几点：1) 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。3) 禁止在办公区域抽烟。4)下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。5)办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。4 .总经理办公室卫生应做到以下几点：1)保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4 )保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。三、检查及考核 每天由领导检查公共区域的环境，如有发现不符合以上要求，罚10元/次。
