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1、加油站专用竣工验收资料表格附表1交工技术文件说明工程名称II工程编号工程说明：交工技术文件说明工程项目施工管理人员名单工程名称施工单位技术部门负责人执业证号联系电话质量部门负责人执业证号联系电话项目经理执业证号联系电话项目技术负责人执业证号联系电话专职质检员执业证号联系电话上述人员是我单位为工程配备的项目施工管理人员，请建设（监理）单位审核。企业技术负责人：（公章）企业法人代表：年月日审核启、见：建设单位项目负责人（总监理工程师）:（公章）年月日注:执业证号是指国家、省、市行业管理部门或企业内部的执业资格编号施工现场管理检查记录工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监
2、理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包资质与分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日附表2工程开工报告工程名称工程编成工程内容开工准备情况审批意见计划开工日期： 年 月曰计划交工日期： 年 月曰建设单位施工单位监理单位项目负责人：（公章）年 月曰项目负责人：（公章）年 月曰总监：（公章）年 月曰技术交底记录工程名称施工单位交底部位工序名称交
3、底提要：交底内容：项目（专业） 技术负责人交底人接受人注:本记录一式两份，一份交底单位存，一份接受交底单位存附表3工程交工证书工程名称工程编号开工日期1完工日期1主要交工内容：工程质量评定：交工意见：建设单位设计单位施工单位质监单位监理单位项目负责人：（公章）年 月曰代表：（公章）年 月曰项目负责人：（公章）年 月曰代表：（公章）年 月曰总监：（公章）年 月曰附表4单位工程质量综合评定表工程名称工程编成开、立麦工日期施工单位项次1 项目评定情况核定情况1分部工程质量 评定汇总共个分部,其中优良个， 优岳_%；一符合要求2质量保证资料 核查共E _项,其中符合要 求的项,经鉴定符合要求的项；符合
4、要求3抽查结果共抽查个分项，其中符 合原评定质量等级的 个。符合要求4施工单位评定等级：质量监督部门负责人：技术负责人：（公章）年 月曰工程质量监督站核定等级：负责人：（公章）年 月曰附表5质量保证资料核查表序号项目名称份数白查情况核查情况核查结果：工程质量监督站施工单位核查人：年 月 日核查人：年 月 日附表6施工图会审记录表（之一）工程名称工程编亏单项（位）工程名称图纸名称总图或单元图号会审日期会审记录内容序号与初步设计的差异及说明审查处理意见会审参加单位建设单位施工单位监理单位设计单位单位代表（签字）日期附表7施工图会审记录表（之二）工程名称工程编亏单项（位）工程名称图纸名称总图或单元图
5、号会审日期会审记录内容图号会审问题说明审查处理意见处理意见重大一般会审参加单位建设单位施工单位监理单位设计单位单位代表（签字）日期工程项目变更申请表工程名称建设规模工程造价计划工期施工单位建设地点变更增加造价变更增加工期变更原因及变更时间施工单位（公章）年月日监理单位（公章）设计单位（公章）建设单位（公章）年 月 日年 月 日年 月 日销售公司审批意见审核人：审批人:附表8设计变更通知单工程名称|通知单编号变更原因及宙容：发、抄单位：项目负责人：年 月日核准人：月日变更人：年 月日技术负责人：年 月日附表9合格证汇总表工程名称通知单编号序号材料或设备名称型号规格数量生产厂名出厂日期及批号合格证
6、检验记录人进场日期备注审核人：年 月 日制表人：年月日附表10合格证粘贴表工程名称通知单编号审核人：粘贴人：年 月 日年 月 日工程施工日志年月日星期天气气温c风力 级 风向/当日工程当日工程施工部位施工内容当日工程形象进度今日检（试）验情况备注工程量签证单工程名称：所在单元：签证编号施工单位（公章）年 月日监理单位（公章）年 月日建设单位（公章）年月日工程实体须附简图，并作详细说明工程安全监督记录项目名称开工时间施工单位现场负责人受检人计划工期安全负责人天气受检日期工作内容：存在风险：监督记录：存在1可题:落实情况：2020年5月29日施工单位监理单位建设单位年 月曰2020年5月29日附表
7、11工程定位测量记录工程名称通知单编号测量依据测量日期测量单位使用仪器水准仪型号及精度：经纬仪型号及精度：水准点标高（m）相对设计士00.0相对绝对标高（m）绝对正位（放线）示息图：建设单位测量单位监理单位现场代表：年 月日测量人：复测人：技术负责人：年 月日监理工程师：年 月日附表12地基验槽记录工程名称|通知单编号地基壁土层分布情况及走向（附示意图）：地基底土质情况结论：建设单位设计单位质监单位施工单位监理单位项目负责人：（公章）年 月曰代表：（公章）年 月曰项目负责人：（公章）年 月曰代表：（公章）年 月曰监理工程师：（公章）年 月曰附表13钢筋检验记录工程名称通知单编号材料名称钢筋材质
8、规格标准生产厂委托单位委托编号试验目的抗拉、延伸率、屈服试验编号点试验日期试样编号抗拉拉至时屈服强度S s(MPa)抗拉强度8 b(MPa)延伸率5(%)延伸率(%)回缩率(%)备注试验单位(公章)单位负责人：年 月曰审核人：年 月曰试验人：年 月曰附表14地基处理记录工程名称通知单编号地 基 处 理位 置 示意 图处理方法及有关试验结果建设单位施工单位设计单位监理单位现场代表：年 月曰施工人：质检员：技术负责人：年 月曰现场代表：年 月曰监理工程师：年 月曰地基钎探记录工程名称钎探日期套锤重自由落距钎径顺序号各步锤 击 数030cm30 60cm60 90cm90 120cm120150cm150180cm180210cm备注施工单位项目专业技术负责人专业质检员打钎人记录人附:钎探点布置图附表15桩位竣工图工程名称通知单编号示意图：技术负责人：年 月曰质检员：年 月曰班组长:年 月曰附表16混凝土施工检查记录工程名称通知单编号碌强度等级混凝土数量浇筑部位或构件名称1施工日期年月日年月日年月日年月日2混凝土配比下料单号
