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1、1,牙周病的预防和疗效维护,口腔内科 黎春晖,2,第一节 预防牙周病的基本原则,牙菌斑+局部刺激因素 牙龈炎 牙周炎,保持牙面清洁，消除牙龈炎症是预防牙周病的关键,3,牙龈炎的预防,病因明确 及时清除菌斑，保持牙面清洁 612个月 洁治术 已患牙龈炎 彻底洁治术,4,牙周炎的预防,多因素疾病 菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境因素、遗传等 消除牙龈炎症 最根本有效地手段 已患牙周炎 早诊断、早治疗 控制（control) 定期专业维护治疗 控制菌斑及各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发,5,第二节 疗效维护期的牙周支持治疗,Supportive periodontal therapy,SPT牙周支
2、持治疗,积极的牙周治疗结束后，进入维护阶段（maintenance phase),患者定期的复查，对其进行诊断性监督，并及时采取必要和恰当的治疗，防止牙周再感染和牙周炎的复发 又叫维护期治疗,6,牙周支持治疗的目的,Objectives 防止病情的进展和复发 防止种植体的丢失 减少牙齿丢失 诊断和处理期间出现的其他疾病或口腔疾病,7,(一）牙周支持治疗的必要性,1.牙周病的始发因素菌斑 牙菌斑是不断形成的 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由专业人员进行彻底的清除 2.积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，可再度具有较强的致病力,8,3.牙周袋或根分叉深部仍存在慢
3、性炎症，附着丧失仍可继续发展 4.积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗,9,牙周手术后若不定期复查，极易复发 据报道 术后5年，无SPT者，45%回到治疗前状态，定期SPT者，疗效可保持10年 SPT是预防牙周病复发、维持牙周治疗长期疗效唯一有效手段,10,（二）牙周支持治疗的内容,1.对病情的评估 全身状况的了解 糖尿病、药物、吸烟、精神压力 牙周组织的评估,11,牙周组织评估 菌斑 探针后出血（bleeding on probing,BOP) 牙周袋深、附着水平 根分叉病变、牙松动度、咬合关系等 X线片（1次/612个月） 微生物学
4、检查,12,牙周炎复发的临床指针 进行性附着丧失 牙周袋加深 探针出血或溢脓 牙齿松动度增加 X线片显示牙槽骨丧失,13,2.强化与患者的沟通与菌斑控制 提高患者对牙周病的认识，告知患者口腔状况及治疗计划，树立维护牙周健康的信心， 菌斑控制 加强口腔卫生宣教 个人 定期专业人员,14,3.实行必要的治疗 全口洁治，口腔卫生指导 及时发现和治疗菌斑滞留的因素 对有广泛的复发和加重者，重新制定全面的治疗计划，进行系统治疗（告知患者牙周病的进展情况和预后，配合纠正引起复发的危险因素）,15,4.复查间隔期及治疗时间的确定 牙周积极治疗后的第1年，为重点时期 牙周积极治疗6个月内，修复和改建期 牙龈炎
5、患者612个月1次 牙周炎患者初期 12个月1次，3个月1次，6个月,16,5.牙周病患者的依从性及长期疗效 现状：医患双方对维护治疗不够重视 原因：医生 对SPT重要性认识不足 资源有限 患者 依从性差，认识不足，不了解牙周治疗特点 受经济条件限制,17,解决办法 加强对维护治疗重要性的认识 加强宣教，调动患者的主动性 建立一个更有效的诊疗系统,18,(三）牙周病高危人群的预防和维护治疗,high risk group 高危人群 susceptible individual 易感个体 periodontal risk assessment,PRA 牙周风险评估系统,19,基于主要的牙周危险因素，综合评估复发风险 BOP百分比 25%高 PD5mm 4个 低 8个 高 失牙数 4颗 低 8颗 高 骨丧失量/年龄 0.5 低 1 高 全身系统疾病 糖尿病 有 高 环境因素 戒烟5年或不吸 低 20支/日高,20,根据以上六个因素，作总评估： 低复发危险度：6个低度，或最多1个中度 中复发危险度：至少2个中度，最多1个高度 高复发危险度：至少2个在高度,21,(periodontal risk calculator,PRC)牙周风险指数 15个等级，各级对应相应的医生和患者 PRC对牙周炎的临床治疗和维护都有指导意义 针对病变的治疗模式 预防和保健模式,
