《原发性头痛课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性头痛课件（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、原发性头痛,中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 黎祥喷 2016/04/13,头痛的定义和病理生理机制,通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起,国际头痛学会（IHS）的头痛分类,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain 1988年推出，96页，13类，165条。 结构参照DSM-（ the Diagnostic and Statistical Manual
2、of Mental Disorders, Third Edition） IHS第一版分类与诊断标准被广泛接受。1993年的WHO ICD10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分类的主要原则。 建立了一套统一的命名和诊断体系，极大地推动了头痛领域科研和治疗的进展。 The International Classification of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2) 1999年开始修订，2004年正式发布 共151页，14章，原发性头痛45条，继发性头痛120条，颅神经痛和中枢性颜面痛及其他头痛29条（共194条） The Intern
3、ational Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) 2010年开始修订，2013年中正式颁布 为配合ICD-11，先推出版，预计2、3年后出正式版。IHS建议立即使用现版。 共180页,2013年国际头痛分类ICHD-3（版）,头痛的常见类型,A. 原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 B. 继发性头痛 脑肿瘤 脑中风 脑膜炎,90%,10%,继发性头痛:多种颅内病变所引起的头痛,原发性头痛:不是由其他疾病引起的头痛,90% !,ICHD-3部分诊断分类原则,原发性头痛 or 继发性头痛 头痛新
4、发，如其首次发作与某可能引起头痛的疾病在时间点上存在密切关系，或者符合由该疾病引起的其他因果性标准，则该头痛可诊为缘于该疾病的继发性头痛。 新发头痛的表现符合某一原发性头痛的特点时也遵循本原则 原有的原发性头痛转为慢性，如在时间点上与某可引起此种情形的疾病存在密切关系，则同时给予两个诊断：原有的原发性头痛诊断以及继发性头痛诊断 原有的原发性头痛显著恶化（通常指频率或程度增加2倍以上），如在时间点上与某可引起此种情形的疾病存在密切关系，如有足够证据表明该疾病可引起头痛，则同时给予原有的偏头痛诊断和继发性头痛诊断。,继发性头痛的诊断不再需要“该疾病治愈或缓解后头痛缓解”这一条，这样可使诊断尽早确立
5、。,有预警意义的头痛,急性、亚急性和进行性头痛 成人 (40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛,有生命危险的急性头痛病因,颅内出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血 脑膜炎 高血压性脑病,原发性头痛,定义：指功能性头痛，病史和检查不支持或是存在其他情况，排除可能引发头痛的相关器质性疾病，约占头痛的90%。,一、偏头痛,定义: 发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛,头 痛 程 度,时 间,发作过程,偏头痛的临床表现（一）,先兆期 视觉先兆 感觉先兆 言语先兆
6、,前驱期 怕吵 情绪不稳定 困倦 ,偏头痛的临床表现（二）,头痛期 额颞部搏动性头痛； 常伴有恶心、呕吐，畏光或者畏声等； 活动加重头痛；,恶心、呕吐,头痛发作,偏头痛的临床表现（三）,恢复期 后续症状，如：怠倦、情绪低落等。,偏头痛的临床表现（四）,无先兆偏头痛的诊断标准,A符合B-D项特征的至少5次发作 B头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时 C至少有下列2项中的头痛特征： （1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动 D头痛过程中至少伴随下列一项： （1）恶心和（或）呕吐， （2）畏光或畏声 E不能归因于其他疾病,伴典型先兆偏头痛
7、的诊断标准,A符合B-D项特征的至少2次发作 B先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状 （1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 C至少满足下列的2项： （1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程5min，（3）每个症状持续560min D在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E不能归因于其他疾病,是双侧枕部或全
8、头部紧缩性或压迫性头痛 是最常见的慢性头痛,二、紧张性（型）头痛,双侧轻到中度头痛 压迫性或紧箍样 日常活动不加重头痛 无恶心和呕吐,临床表现,紧张型头痛的诊断,头痛多于30岁前后发生 多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛 轻度或中度，不因体力活动而加重。头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬 无搏动性，无畏光或畏声 部分病人和偏头痛并存 排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛,三、丛集性头痛,多见于中年男性 周期性丛集性发作 部位固定于一侧眼眶及其周围 刻核样发作，剧烈,重度 单侧，眼眶周围,植物神经症状明显 结膜充血 流泪 鼻充血 上睑下垂,临床症状,丛集性头痛的诊断,中青年男
9、性 发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛 伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状 发作时坐立不安、易激惹 反复密集发作 神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。,原发性头痛的鉴别诊断,发作频度,鉴别诊断（一）,偏侧：偏头痛 全颅：紧张性头痛 眼眶周围：丛集性头痛、偏头痛,头痛部位,鉴别诊断（二）,偏头痛：4-72小时 紧张性头痛：数分钟-数月 丛集性头痛：15分钟3小时,头痛持续时间,鉴别诊断（四）,偏头痛：休息，不能工作 紧张性头痛：可以工作 丛集性头痛：暴躁，四处走动,头痛行为改变,鉴别诊断（五）,先
10、兆症状 偏头痛：20%存在 紧张性头痛：无 丛集性头痛：罕见,头痛特殊情况,鉴别诊断（六）,周期性 偏头痛：无 紧张性头痛：无 丛集性头痛：有,鉴别诊断,原发性头痛的治疗,一、偏头痛的治疗,避免诱因 头痛发作时的治疗 预防性治疗,偏头痛发作期的治疗,轻-中度头痛 镇痛药及非甾体类抗炎药 阿片类药物,重度头痛 麦角类制剂 曲坦类药物,治疗偏头痛发作的药物使用注意事项,非甾体类抗炎药 :注意有无消化性溃疡史 阿片类药物:成瘾性 麦角类和曲坦类药物： 收缩血管 (严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇禁用） 药物性头痛,偏头痛何时需要预防性治疗,频繁发作 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永
11、久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛,偏头痛预防性治疗的药物选择,肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等 抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等 抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等 5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维生素B2等,预防性治疗偏头痛的注意事项,偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始 至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物912个月后，应暂停药, 观察发作情况 必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选
12、药物 不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，避免产生药物依赖性头痛,二、紧张型头痛的治疗,紧张型头痛的药物治疗,非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用,紧张型头痛的非药物治疗,物理疗法可使紧张型头痛得到改善。 Hammill等的治疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋 在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟 被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉,三、丛集性头痛的治疗,急性期治疗 吸纯氧：7-10L/min，10-20min 麦角类制剂 曲坦类药物,预防性治疗 维拉帕米 糖皮质激素 锂制剂 丙戊酸,The end神经科 黎祥喷,
