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1、2020/9/29,1,管道引流的护理,2020/9/29,2,一、管道的分类,（一）按作用分： 1.供给性管道 2.排出性管道 3.监测性管道,2020/9/29,3,(二）按引流部位分 ： 1.脑室引流管 2.胃肠减压管 3.胸腔引流管 4.腹腔引流管 5.胆囊造瘘管 6.肾盂、膀胱造瘘管 7.输尿管支架管等,2020/9/29,4,（三）按引流管形状分 1.T管 2.双J管、单J管 3.烟卷引流等,2020/9/29,5,二、管道引流的目的,1.引流、减轻压力、解决不适 2.支撑 （支架管） 3.检查、治疗 4.促进伤口的愈合，减少并发症的发生 5.观察引出物的数量和性状，以判断并发症的
2、发生 6.预防和治疗由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害。,2020/9/29,6,三、管道引流常见的问题,1.固定不牢，管道滑脱 2.管道堵塞，引流不畅 3.管道不洁，病菌入侵,2020/9/29,7,四、管道护理质量要求,1.固定稳妥，长度适宜 2.引流通畅，防止受压 3.预防感染，定时更换 4.注意观察，准确记录,标识 5.能解释管道放置的位置及意义,2020/9/29,8,五、引流管常见问题的对策,1、固定牢靠 2、注意无菌 3、保持通畅 4、增强意识,护理原则：无菌、固定、通畅、观察、记录 判断,2020/9/29,9,六、胃管、尿管引流常见的护
3、理 问题及处理,(一）胃管 1.目的：胃肠减压、鼻饲 (1) 吸出胃或十二指肠内的积液、积气，减轻其压力和膨胀程度，促进胃肠功能的恢复。,2020/9/29,10,（2)预防术中呕吐、窒息及腹胀，方便手术操作。 (3)昏迷病人或口腔疾病不能经口进食，予留置胃管，由胃管内注入营养物质。,2020/9/29,11,2.常见护理问题 (1)插管困难 (2)误插气管 (3)引流不畅 (4)咽喉部不适,2020/9/29,12,3.常见问题的原因分析及护理措施 (1)插管困难 原因：a.没有做好充分的解释，取得配合 b.喉头水肿 c.食道狭窄 d.昏迷或有气管插管,2020/9/29,13,护理措施：
4、a.插管前充分评估，选择质地柔软、大小适宜的胃管，并充分润滑 b.解释，取得患者的配合 c.把握插管时机，病人吞咽时插管，必要时让病人含少量水，插至1416cm嘱病人吞咽 d.取半卧位（床头抬高2030度） e.借助喉镜，充分暴露食道和声门 f.麻醉镇静下插管,2020/9/29,14,(2)误插气管 原因：a.护士操作失误，观察不及时 b.无严格按操作规程判断胃管位置 c.昏迷病人对硅胶胃管反应性低 d.昏迷或有气管插管的病人易误入气管,2020/9/29,15,护理措施： a. 加强责任心、关心病人、及时观察病人面色、 呛咳、口唇等有无发绀的改变。 b. 一旦发现，立即拔除，重插。,202
5、0/9/29,16,(3)引流不畅 原因： a.插管不到位 b.胃管堵塞 护理措施：a.准确判断胃管的位置 b.必要时调整胃管的位置或换管,2020/9/29,17,4.护理重点： 固定：多采用双保险固定 观察、记录引流液的量、颜色、,2020/9/29,18,5、与胃管引流相关的护理问题,1、肺部感染（吸入性肺炎） 2、消化道出血 3、水电解质紊乱（低钾血症）,2020/9/29,19,(二）尿管 1.目的： (1) 解除术后病人的尿潴留，利于休息 （2）作为判断血容量的标准 （3）观察水电解质失衡及肾功能损害的发生,2020/9/29,20,2.尿管的类型 (1）按材料分：橡胶、硅胶 （2
6、）按管型分：单腔、双腔、三腔,2020/9/29,21,3.常见问题 (1)插管困难 原因：a.男性患者前列腺增生、尿道狭窄 b.情绪紧张 c. 解剖特点男性尿道的 d.尿管润滑不充分,2020/9/29,22,护理措施： a.充分评估病人情况，选择合适的尿管 男性：1216号 女性：1618号 b.利多卡因粘膜麻醉可减少疼痛反射引起的 尿道括约的痉挛 c.了解男性尿道的解剖特点 d.了解尿管的类型，充分润滑,2020/9/29,23,(2)尿道出血 原因：a.尿管太粗，对尿道粘膜机械损伤 b.反复插管致尿道粘膜水肿，出血 c.气囊未进膀胱内，充液的气囊嵌顿在尿 道，压迫尿道粘膜致出血 d.插
7、管时动作粗暴 e.留置尿管时护理不当，翻身时尿管牵 拉过紧致气囊变形嵌入尿道 f.拔管时气囊内液体未完全抽出，拔出时 损伤尿道,2020/9/29,24,护理措施： a.插管时动作要轻，不要来回抽插 b.操作过程中见尿后再进67cm，再注气囊 男性：2628cm 女性：1012cm c.妥善固定，防止扯脱尿管,2020/9/29,25,(3)误插阴道 原因：a.插管时对尿道口判断不清 b.老年人会阴部肌肉松驰 c.会阴部解剖变异,2020/9/29,26,(4)引流不畅 原因：a.引流管的折曲、受压 b.血块的堵塞,2020/9/29,27,(5)尿管滑脱 原因：a.气囊破损 b.气囊内注入液
8、量不够,2020/9/29,28,(6)尿路感染 据文献报道，留置尿管2周，50%出现感染 原因：a.插管时损伤尿道粘膜 b.插管时不注意无菌操作 C.反复插管 d.细菌逆行感染,2020/9/29,29,护理措施： a.操作时注意手的消毒，更换引流袋时注意管口的消毒 b.会阴冲洗范围（尿道口、导尿管近10cm） c.鼓励多喝水（15002000 ml）,2020/9/29,30,(7)尿道口漏尿 原因：a.选择的尿管太细 b.膀胱颈的痉挛 c.气囊注液过少,2020/9/29,31,(8)拔管困难 原因：a.气囊内液体抽不出 b.气囊回缩不良 c.尿垢形成附着气囊外壁 d.尿道痉挛,2020
9、/9/29,32,护理措施： a.保持冷静，安慰好病人 b.从尿道外口处剪断尿管，让囊内液体自行流出 c.了解患者的用药情况，如磺胺类药，嘱多饮水，减少尿结晶形成 d.定期更换尿管，每二周更换一次,2020/9/29,33,膀胱冲洗的护理 a.冲洗液必须与补液分开，并挂有明确的冲 洗标记 b.持续冲洗，最好选择三腔尿管 c. 必须使用专用的冲洗管,2020/9/29,34,拔管时机,膀胱充盈时拔除尿管比膀胱空虚时拔除尿管能明显减少尿潴留。,2020/9/29,35,3、与尿管引流相关的护理问题,1、泌尿系感染 2、引流不畅 3、尿潴留,2020/9/29,36,谢谢！,2020/9/29,37
10、,课后测试（单选题）,1、为了能充分的引流，胃管插入的深度( ) A、4555cm B、5060cm C、5565cm D、5070cm 2、胃管引流常见的护理问题错误的是（） A、吸入性肺炎 B、消化道出血 C、引流不畅 D、高钾血症 3、留置引流管的护理不包括 ( ) A、妥善固定 B、保持通畅 C、反复冲洗 D、观察记录 4、气囊尿管固定时气囊内注入（ ）最佳 A、灭菌注射用水 B、气体 C、葡萄糖水 D、生理盐水 5、管道引流的护理原则（ ） A、妥善固定 B、有效引流 C、观察记录 D、以上都是,2020/9/29,38,6、插尿管困难时下列处理错误的是( ) A、使用利多卡因 B、
11、使用带导丝尿管 C、动作轻柔 D、反复插入 7、拔除尿管时机( ) A、膀胱充盈时 B、膀胱空虚时 C、任意时候 D、膀胱锻炼后充盈时 8、留置乳胶导尿管（ ）周更换一次 A 、3 B、4 C、2 D、1 9、留置尿管引流常见的并发症（ ） A、泌尿系感染 B、引流不畅 C、尿潴留 D、电解质紊乱 10、确认胃管在胃内的方法有( ) A、听气过水声 B、抽出胃液 C、无气泡逸出 D 以上都对,2020/9/29,39,尿道膜部,尿道内口,尿道外口,耻骨前弯,2020/9/29,40,2020/9/29,41,2020/9/29,42,2020/9/29,43,谢谢！,2020/9/29,44,2020/9/29,45,2020/9/29,46,2020/9/29,47,2020/9/29,48,2020/9/29,49,2020/9/29,50,2020/9/29,51,2020/9/29,52,2020/9/29,53,2020/9/29,54,
