《脑梗塞护理问题及措施》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑梗塞护理问题及措施(4页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、P1急/慢性意识障碍 与脑功能受损有关计划:意识障碍无进一步加重,逐渐恢复清醒I1病情观察-意识、瞳孔、体温、脉搏、血压I2休息与安全;I3保持呼吸道通畅;I4生活及饮食护理。P2躯体活动障碍 与脑病变及肢体瘫痪有关计划:学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强;I1心理支持-鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者;I2生活护理-指导和协助患者,满足基本生活需要;I3安全护理-防止患者摔伤、坠床,给予安全性保护;I4正确变换体位,定时翻身拍背;I5床头不宜过高,应以1530为宜。I6 1)早期康复 干预:重要性、开始时间、训练内容卒中单元(stroke unit, SU):指改善住院病人的医疗管理模式,专
2、为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复,提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体,改善病人预后,提高生活质量。2)肢体功能康复保持良好的肢体位置(软枕支持)翻身(患侧卧位最重要)重视患侧刺激床上运动训练Bobath握手桥式运动关节被动运动起坐训练恢复期康复训练(转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练)综合康复治疗(针灸、理疗、按摩等)I7用药护理:溶栓抗凝药:严格药物剂量,监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向;观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,滴速应慢,同时应监测血压变化。使用低
3、分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克,应密切观察。P3清理呼吸道无效 与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关计划:保持呼吸道通畅 I1、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每1530分钟,并注意保暖。 保持室温在1822,湿度50%70%。 I2、如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰的方法,必要时给予负压抽吸痰液。 I3、指导病人进行体位引流,排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。 I4、遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和药物副作用。 I5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,达到稀释痰液和消炎的目的。P4感知觉紊乱 与脑病变及周围神经受损有关计
4、划:感觉障碍减轻或消失,没有发生损伤I1保持床单位整洁、干燥、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压;I2避免高温或过冷,防止烫伤或冻伤;I3患肢远离锐器;I4进行肢体被动运动、按摩、理疗及针灸。P5语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关 计划: 能说出简单的词或句子I1鼓励患者大声讲话;I2鼓励家属、朋友多与患者交谈,并耐心、缓慢清楚地解释每个问题,直至患者理解;I3讲话语速缓慢,给患者充分时间回答问题;I4与患者约定手势或用纸片写下日常生活的某些需要。P6营养失调:低于机体需要量计划:满足机体营养需求 I1、进高蛋白、高维生素富含热量食物,选择软饭、半流或糊状的粘稠食物,避
5、免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。 I2、少量多餐,给病人足够的进餐时间。 I3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。 I4、必要时采取静脉高营养治疗。P7吞咽障碍 与神经肌肉损伤有关计划: 能经口摄取食物,无误吸I1评估吞咽障碍的程度(洼田饮水试验) 吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水I2鼓励能进食的患者进食,少食多餐;选择软饭、半流质或糊状食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物;I3掌握正确的进食方法,进食时抬高床头,尽量端坐,头稍前倾;I4每次少量进食,让患者充分咀嚼;不能进食时给予营养支持或鼻饲I5患者进食时不要讲话,避免呛咳、误吸。床旁备吸引装置,必要时安置口咽通气管和行气管插管,保持
6、呼吸道通畅 I6留置胃管的护理 1) 饮食原则与内容: 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁,总热量1500卡左右。 2)鼻饲方法与注意事项: 洗手,餐具的卫生与消毒,鼻饲前回抽胃液,证实胃管在胃内后灌食,每次200ml左右,每天56次,间隔23h, 适宜温度为38左右, 抬高床头,防止返流,鼻饲的速度应缓慢,妥善固定管,保持管道通畅和外端清洁,口腔护理,注意观察病人反应,定时评估病人营养状态,及时更换。P8有外伤的危险 与意识障碍、抽搐有关 计划:无外伤、坠床等意外发生 I1指导患者合理休息,并采取适当的保护措施;I2动作缓慢,幅度不宜太大;I3避免重体力劳动,外出活动时有人陪同。P9有便
7、秘的可能 与长期卧床,活动量减少有关计划:保持大便通畅 I1、无禁忌症者可给含纤维素的饮食,多吃水果增加水分摄入。 I2、腹部按摩每日2次,床上被动活动每2小时1次,锻炼腹肌及盆底肌肉。 I3、卧床病人给予良好的排便体位。 I4、按医嘱给予缓泻剂、开塞露,必要时灌肠。 I5、中药针灸。P10知识缺乏 缺乏疾病相关知识计划:患者及家属了解疾病相关知识 I1、向患者及家属解释疾病产生的原因,发生发展及转归。 I2、解释常用药物的作用,副作用。 I3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。P11皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关计划:无压疮发生 I1、睡气垫床,保持床单位干燥整洁。 I2、建立翻身记录卡,加强翻身拍背q2h,局部减压,避免按压压疮部位,正确翻身移动患者。 I3、进高蛋白高维生素富含热量食物。 I4、每日温水擦浴,保持皮肤清洁干燥。