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1、国国际际标标准准化化比比值值（INRINR）测测定定 的的标标准准化化及及临临床床应应用用 曹亚坡 2014.8.25 抗凝检测的现状 我院2014年1-7月口服抗凝INR的患者占体出 凝血检测的比例是14.3%，而且在呈上升 作人，床提供准确的INR是我不容 辞的任和 如何床提供准确的INR呢？ 前言 人体存在着复杂而完善的止血、凝血、抗凝血和纤溶系统 及其精细的调控机制。在正常的生理情况下，血液在血管 中流动既不会出血，也不会凝固而形成血栓。但是，一旦 上述系统及其调控机制受到破坏，便可引起出血或血栓形 成。 凝凝血血系系统统 外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外源性 凝血途径，
2、参与的凝血因子少（、Ca2+），反应 速度快（15秒以内）。 内源性凝血途径：内源性凝血从因子激活开始。参与的 因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、 、 Ca2+ 、PF3等。 凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血 酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成 。 凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶原原原原时时时时间间间间 （PTPTPTPT） 促促促促凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶原原原原激激激激酶酶酶酶 VIIVIIVIIaVIIaIXaIXa X X XaXa 凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶原原原原 (II(II(II(II因因因因子子子子) ) ) ) 凝凝凝凝血血血血酶
3、酶酶酶 ( ( ( (活活活活化化化化的的的的IIIIIIII 因因因因子子子子) ) ) ) 纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原 纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋 白白白白凝凝凝凝块块块块 外外外外源源源源性性性性凝凝凝凝血血血血途途途途径径径径 VaVa PTPTPTPT 测测测测定定定定时时时时间间间间( ( ( (秒秒秒秒 ) ) ) ) PT结果的不可比性 不同试剂测定的同一标本PT结果不同 同一试剂使用不同方法检测同一标本得到的PT结果不同 国际标准化比值（INR）的出现建立了结果的室间可比性 INRINR: : : :国国国国际际际际标标标标准准准准化化化化比比比比值值值值( (I
4、nternational International NormalizedNormalized Ratio) Ratio) ISI: ISI: 国国国国际际际际敏敏敏敏感感感感指指指指数数数数( (International International SensitivitySensitivity Index) Index) 每每每每一一一一批批批批PTPT试试试试剂剂剂剂的的的的ISIISI都都都都不不不不同同同同, ,通通通通过过过过上上上上述述述述计计计计算算算算使使使使INRINR值值值值得得得得 到到到到全全全全球球球球范范范范围围围围内内内内统统统统一一一一. . 正正正正常常常常
5、人人人人PTPT均均均均值值值值（MNPTMNPT）: :每每每每个个个个实实实实验验验验室室室室自自自自己己己己测测测测定定定定得得得得到到到到的的的的当当当当地地地地 正正正正常常常常人人人人群群群群PTPT均均均均值值值值. . INR =INR = 样样样样本本本本PTPT时时时时间间间间 正正正正常常常常人人人人PTPT均均均均值值值值 ISIISI 如何得到准确、具有可比性的INR值 准确的PT测定结果 正确的MNPT值 适合当前检测系统的试剂的ISI值 影响检测结果因素 患者状态（年龄、性别、血型、饮食、服药、妊娠、体育 锻炼、贫血或红细胞增多症） 采血 标本的运送及处理 正常人
6、PT检测均值 如何获得 难点何为健康人？知情同意？费用？ 试剂的ISI值 国际参比凝血质(IRP) WHO一级IRPWHO二级IRP （IRP67/40） （BCT/253） BCT/099 BCT/441 RBT/79 OBT/79 试剂ISI值的标定 标准化策略 厂家说明书提供的ISI值适合我们的仪器吗? 厂家提供有INR、ISI定标血浆，用来定标MNPT或是ISI值 INR检测的临床意义 口服抗凝药首选监测指标 疾 病 INR 预防高危手术后的静脉血栓 2.0-3.0 治疗静脉血栓和肺静脉栓塞 2.0-3.0 防止全身的栓塞 2.5-3.5 心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纤颤 2.5-3.5 机械性瓣膜修复术 2.5-3.5 口服抗凝药华法林 华法林药物作用机制维生素K的拮抗剂 华法林的毒性与治疗剂量十分接近，必须对服药期间的病 人进行密切的PT监测 监测局限性 不适用于口服抗凝药初期患者 不适用于肝病的导致的凝血因子缺陷患者 不适用于非抗凝治疗而PT延长的患者 谢谢,多提宝贵意见
