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1、 华中科技大学博士学位论文贫困地区乡镇卫生院建设与健康促进项目绩效评价姓名：刘军安申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：卢祖洵;李汉帆20080501 独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构
2、送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密，在_年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在以上方框内打“”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日 华中科技大学博士论文贫困地区乡镇卫生院建设与健康促进项目绩效评价博士研究生：师：卢祖洵 教授李汉帆 教授刘军安导摘要一、研究目的乡镇卫生院是我国农村三级卫生医疗网的枢纽，是目前新型农村合作医疗的重要组织者和服务提供者，对社会主义新农村建设和造就新型农民具有重要的促进作用。由于政府长期投入
3、不足，一些乡镇卫生院一直处于“贫血”状态，特别是贫困农村乡镇卫生院建设已经不能满足当地村民的健康需要，已经不能适应当地社会经济的发展。为此，2005年，卫生部和嘉道理慈善基金会共同对新疆和安徽两地 17个贫困乡镇进行卫生服务项目建设。项目运转两年时间，目前已经结束。本研究采取第三方评估和参与式评估的方式，对项目活动的投入、过程、产出和影响进行系统研究，评价项目实施对乡镇卫生院的房屋设备、业务水平和服务能力的改善程度，对村民健康知识和健康行为以及对卫生服务可及性的提升作用；通过剖析项目实施对农村社区和卫生机构发展的深层次影响和社会价值，总结项目所取的成功经验和存在问题，为后续项目和其他农村卫生项
4、目提供政策依据和参考；同时，通过对项目评价理论和方法进行探讨，为我国项目评价工作提供可资借鉴的理论和方法学依据。二、研究方法本课题在实证研究的基础上，利用项目评价的基本理论和评价方法，立足于循证原则，将定量和定性分析有机结合起来，从需方、供方和管理方三个层面对卫生服务项目进行系统评价。在研究过程中，结合评价内容和资料特点力求做到方法的科学性和合理性，具体来说，采取多因素分析，如线性回归方法和 logistic回归方法对职工工作满意度和稳定性进行研究，采取层次分析（AHP）测量院长1 华中科技大学博士论文胜任力，采取案例分析对参与式健康促进活动进行理论剖析，采取数据包络分析方法（DEA）方法对项
5、目卫生院进行综合评价。三、研究结果通过上述评价研究，本次研究取得了如下发现：项目对 17家乡镇卫生院的业务用房进行了规划建设，新建房屋的总面积为 12864.14平米，占卫生院总面积的 57.72%，而且是高质量的砖混结构，危房清除率达 25.00%。平均每所卫生院业务用房面积增加了 472平方米。项目为 17家乡镇卫生院总共新添各类医疗设备 170多件。目前，X光机、B超、心电图机、半自动生化仪等设备的拥有率超过了 100%。卫生院 “新五件”拥有率从项目前的 5.88%上升到 58.82%。项目采取上级医院帮扶和专家蹲点指导等形式强化卫生院的业务能力建设，项目期间，卫生院的总共新设了 27
6、个科室，临床科室增加 6个，医技科室增设了21个，各类医务人员培训率到达 93%以上，到上级医院进修率达到了 16.47%。项目对卫生院服务效率起到了拉动作用，和 2004年相比，剔除合作医疗的影响，项目卫生院的门诊人次和住院人次的增长率分别为 19.81%和 16.85%。病床使用率从 48.59%上升到 71.95%。经过 DEA分析发现，项目使 DEA有效的乡镇卫生院个数由 10家上升到 13家，增加了 17.65个百分点。财务分析表明，项目乡镇卫生院的业务总收入在增加，从 2004年的 1243.51万元，增加到 2006年的 1787.79万元，增长率为 43.77%，虽然目前还有
7、35%的卫生院处于亏损状态，但伴随服务效率和能力改善，项目卫生院的发展前景还是乐观的。从卫生院院长胜任力分析结果来看，院长基准胜任力最高 10分，最低 7.970分，鉴别胜任力最高为 10分，最低为 7.758分。研究发现，职工工作满意度和院长鉴别胜任力成正相关（相关系数为 0.532，P0.05），而与基准胜任力无关。项目卫生院都采取了参与式健康促进工作模式，村民的健康知识知晓和健康行为形成，如产前检查率、母乳喂养率、刷牙率等有明显的上升，一些不正确生活方式也逐步改变，村民逐渐认识到吃盐过重、喜吃腌制食品等给健康带来的危害。项目卫生院都实行了惠民医疗政策，有 91628人享受了医疗费用减免政
8、策，其中，贫困人口 28011人，占 30.57%，人均减免 10.57元。项目卫生院对特困户、五保户等病人的医疗费用基本上是全部免除，一定程度上减轻了当地贫困病人的经济负担。目前，项目乡镇卫生院的满意度得分为 83.3分，其中新疆卫生院为 89.72 华中科技大学博士论文分，安徽卫生院为 75.5分，都属于较满意状态，但新疆卫生院满意度得分要高于安徽，有离职意向的职工也少于安徽。四、研究结论本研究通过第三方评估，发现项目取得了满意结果：项目乡镇卫生院的外在形象得到了彻底改变，建筑设计和环境卫生符合卫生院建设的基本要求；项目乡镇卫生院开展的参与式健康促进活动，较好地提高了村民的健康知识知晓和健
9、康行为形成；项目乡镇卫生院的基本医疗设备得到了补充，“新五件”拥有率和基本设备的利用率得到了很大的提高；项目从硬件和软件两个方面对卫生院进行整体建设，较好地促进了卫生院的服务能力和服务效率的提升；项目乡镇卫生院的整体经营状况得到好转，卫生院的整体管理水平也在逐步提高；项目乡镇卫生院的惠民医疗政策，一定程度上帮助了困难群体和健康弱势群体对卫生保健服务的利用，体现了社会公正；项目乡镇卫生院建设提高了职工工作满意度水平，有利于降低职工离职意向，为卫生院发展注入了活力。五、研究创新本研究采取第三方独立评估方式进行，整个研究以投入、过程、产出及影响评估为主线，并关注影响和绩效评估，保证了评估系统的完整性
10、、侧重性以及评价结论的客观公正性，为我国卫生项目评价工作提供了一个有参考价值的范例。虽然目前有关农村卫生服务研究比较多，但本研究具有一定的新颖性，一些结论属首次发现。第一次对乡镇卫生院院长的胜任力进行了定量分析，并首次发现职工满意度与院长的鉴别胜任力之间存在正相关关系，为选拔院长提供了理论依据。另外，本研究对日趋流行的参与式健康促进给予了系统评价，这在国内卫生服务领域里尚不多见。本研究对项目评价理论和方法进行了有益的探索，把目前一些比较新颖而且具有一定难度的统计方法应用到评价实践中，为同类评价研究提供了方法学上的参考。【关键词】项目评价乡镇卫生院建设参与式健康促进惠民医疗服务满意度与稳定性胜任
11、力3 华中科技大学博士论文Program performance evaluation on construction oftownship health centers and health promotion in poorrural regionDoctoral Candidate: Liu Jun anSupervisor : Prof. Lu ZuxunProf. Li HanfanAbstractObjectiveThe township health center, as the important organizer and service provider ofnew coo
12、perative medical system (NCMS), is hinge of the three-level rural healthnetwork in our country, promoting the construction to new socialism countries andbringing up peasants of new type. Due to the shortage of government long-term inputs,some township health centers are always in poor conditions. No
13、t adequate to localeconomic development, considerable rural poor township health centers even cannotsatisfy local peasants basic health needs. Therefore, the Rural Health PromotionProject funded by the Ministry of Health and Kadoorie Charitable Foundation wasstarted in 17 poor townships in Xinjiang
14、and Anhui province in 2005. So far, theproject has finished after two-year running.A third-part and participatory evaluation was used to provide a systematicresearch on the input, process, outcome and impact of the project, in whichimprovings of the township health centers building facility, operation level andservice ability were assessed, as well as advances in peasants health information andbehaviors and available health services. The deep impacts on rural community andhealth agency developments and social values of the project were probed into, successexperiences and pro
