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1、健康教育行为改变理论,复旦大学公共卫生学院 健康教育学教研室 高俊岭 ,什么是理论？,理论(theory):是一系列概念、定义和命题的有机结合，他通过确定变量间的关系表达了对事物和情形的系统见解，用以解释和预测事物或情形。 模式(model):一般指建立在多种理论的基础上，用以帮助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。,本章内容,应用于个体水平的理论,1,应用于人际水平的理论,2,应用于社区和群体水平的理论,3,(Knowledge, attitude, belief, practice, KABP/KAP),K: Knowledge（知识和学习） A: Attitude（态度） B: Bel
2、ief（信念） P: Practice （行为的改变过程）,模式的含义,理论基础,知识和学习基础 信念和态度动力 行为的改变目标,促进态度转变的方法,1、权威： 增强信息的权威性和传播效能 2、恐惧： 有针对性地强化行为干预措施 3、现身演示： 利用信息接受者身边的实例，现身说法 4、强制： 利用凯子曼（1961）的态度改变的阶段理论 服从阶段 同化阶段 内化阶段,心理行为转变过程,认知不协调,为什么有了知识行为不一定改变？“认知不协调” 存在动机冲突 行为条件不具备 从众行为 认知元素存在矛盾,(Health belief model, HBM),20世纪50-60年代由美国社会心理学家提出
3、 HBM是基于刺激-反映理论和认知理论，来解释行为 HBM强调个体心理过程对行为的主导作用(期望、思维、推理、信念等) 主要应用于促进汽车安全带使用、遵医行为和健康筛检,发展背景,理论假设,认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重的威胁，而且这种威胁是现实的 有一个正向期望，即通过采取一个推荐的行动，将能确定避免该负性结果。 确信自己能成功克服困难，采取推荐的行为,1958年，Hochbaum 研究妇女的乳腺癌筛检行为发现：那些认为自己可能会得乳腺癌且可以从早期筛检中获益的人群至少有82%的人至少参加过1次X线检查；而那些认为自己不可能得乳腺癌也不可能从早期筛检中获益的人群只有21%的人参加
4、过早期X线检查。,理论概念,知觉到疾病的易感性(Perceived Susceptibility) 人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断，及形成的主观信念，包括个人对医生的诊断的接受程度，对疾病发生、复发可能性的判断等。 知觉到疾病的严重性(Perceived Severity) 人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应，一种是对临床后果的反应，另一种是对疾病产生的社会后果的反应,理论概念,知觉到采取行动的益处(Perceived Benefits) 人们对于采取某种行为以后，能否有效地降低患病的危险性和减轻后果的判断。 知觉到障碍(Perceived Barriers) 指人们意识到
5、假若他们采取某种行为时，可能客观存在的或自己心理上的障碍。,理论概念,自我效能(Self-efficacy) 人们对自己能够成功地采取行为，并获得 期望结果的信心，也称为效能期望(efficacy expectation ) 。,运作框架,内部回报 实施有害健康行为所带来的主观愉快感受,外部回报 实施有害健康行为所带来的某种客观益处,HBM的缺点,各理论概念的测量尚不完善，及其关系尚不明了 强调认知对行为的影响，未考个人虑情感对行为的影响 行动的引发物未能被现有研究整合到模型,(Stages of Change Model, SCM),理论背景,由Prochaska和DiClemente在19
6、82年 提出 最初用于解释吸烟者的戒烟过程 注重个体的内在因素，对行为改 变的作用 将行为改变解释为一个连续的过程， 而不是一个事件,Prochaska,DiClemente,行为变化阶段,无打算阶段(Pre-contemplation) ：没有在未来六个月内改变自己行为的打算，或意欲坚持不改。 没有意识到自己的行为存在问题 以前曾尝试过改变，但以失败告终 提高知识 解释行为的危险性 自我评价,行为变化阶段,2. 打算转变阶段(Contemplation):打算在未来六个月内采取行动，改变自己的健康危险行为。 意识到自己行为存在的问题及行为改变的好处 同时意识到会有一些困难和障碍 提高知识 衡
7、量行为改变的得失 促进行为改变的正性期望,行为变化阶段,3. 转变准备阶段(Preparation): 在未来一个月内改变自己的行为 确定和解决行为改变的障碍 获取社会支持 激发潜能 将行为分解为容易实现的 “小步骤”,行为变化阶段,4. 行为转变阶段(Action):在过去六个月中行为已经有所改变 注重行为重建暗示和社会支持 提高自我效能 强调长期坚持的益处,行为变化阶段,5. 行为维持阶段(Maintenance):新行为维持达六个月以上 长期支持 强化内部奖励 预防复发,行为变化阶段,6.回复原态(Relapse):行为返回至原来的状态 评价复发的原因 再评估动机和障碍 采取更强的干预措
8、施,无转变打算阶段,行为变化阶段,打算转变阶段,转变准备阶段,转变行为阶段,行为维持阶段,回复原态,稳定的行为,行为变化过程认知层面,(1)提高认识(consciousness raising): 发现和学习新事实，新思想，向支持健康行为方面努力 (2)情感唤起(dramatic relief or emotional arousal ): 感受到如果采取适当的行动，可减低不良行为带来的影响 (3)自我再评价(self-reevaluation ): 在认知与情感上对自己不健康行为进行自我评价，认识到行为改变的重要性。,行为变化过程认知层面,(4)环境再评价(environmental ree
9、valuation ): 在认知与情感上对自己的不健康行为对社会环境产生的影响进行评价。 (5)自我解放(self-liberation ): 在建立行动信念的基础上作出要改变行为的承诺。 (6)社会解放(social-liberation ): 意识到有一个尊重个人及有利于健康的社会环境在支持健康行为。,行为变化过程行为层面,(1)逆向制约(Counter Conditioning ): 认识到不健康行为的危害，学习一种健康的行为取代它。 (2)强化管理(Reinforcement Management ): 增加对健康行为的奖赏，反之实施处罚，使改变后的健康行为不断出现。 (3)刺激控制(
10、Stimulus Control ): 消除诱发不健康行为的因素，增加健康行为向有利于健康方向改变的提示。 (4)求助关系(Helping Relationships ): 在健康行为形成过程中，向社会支持网络寻求支持。,行为变化过程,the Theory of Reasoned Action and the Theory of Planned Behavior, TRA 个人对蔬菜水果不喜欢，对口味方面没有积极的预期; 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力。第3步，找到相应的办法和策略并转变为实,第3步，找到相应的办法和策略并转变为实际的措施,两个概念,社会网络(social network)：
11、 是指人与人之间所结成的社会关系。如亲戚网、邻居网、校友网，同事网络。 社会支持(social support)： 是社会网络的一个独特的功能，它通过缓冲紧张，尤其是人们处于特殊的生活事件状态时所得到的心理支持来影响健康。,两个概念,社会网络的特点 互惠 强度 复杂性 密度 同质性 地理分布,社会支持的类型 情感性支持 物质性支持 信息支持 评价支持,社会网络对健康的影响,社会网络对健康的影响,社会网络/ 社会支持,压力,身体、精神和 社会健康,组织和社区资源 社区的权利 社区的能力,健康相关行为 危害健康的行为 促进健康的行为 疾病行为,健康相关行为 解决问题的能力 信息的获得情况 自制力,1,2,3,4,5,4a,2a,Thank You,
