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1、骨折内固定材料的种类,临床常用的螺钉种类,螺钉的命名,螺钉设计（如空心钉、锁定钉）,直径（如4.5mm螺钉）,特点（自攻螺钉、自钻螺钉）,应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）,功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）,皮质骨与松质骨螺钉,皮质骨螺钉,松质骨螺钉（32mm螺纹）,松质骨螺钉（16mm螺纹）,普通螺钉,自攻型螺钉,自钻型螺钉,自攻与自钻螺钉,用于外固定支架的自钻斯氏钉,空心钉,锁定螺钉,新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：,螺柱更粗,承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳,螺纹变窄,锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压,螺
2、纹缩窄为螺柱加粗提供了条件,不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm ,螺钉的功能,螺钉的功能,接骨板发展历程,最初的接骨板,直钢板、圆螺孔,几乎没有可屈性,1958年：,动力加压 DCP,1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） 1981年AO改良了DCP螺钉孔提出了DCU设计概念（Dynamic Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。,1969年成功设计了DCP接骨板 DCP-动力加压接骨板,动力加压接骨板（DCP）,AO首创的动力加压设计,确立创
3、伤骨科界的技术标准,螺钉多角度,双向加压的可能,平滑预弯,1981年全球首创 LCDCP 有限接触动力加压接骨板,有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）,底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小,为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PCFIX（Pointed Contact）,点接触接骨板PCFIX,1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。 接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展
4、史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PCFIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。,锁定内固定器LISS,微创内固定系统 LISS,内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。,锁定内固定器原理,2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板,一个孔,两种功能,LCP结合孔,同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术,普通接骨板螺钉技术,锁定接骨板螺钉技术,拉力螺
5、钉技术,BO原则下发展的几种重要微创术式,微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis） 不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing） 不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）,BO原则下发展的几种重要内固定系统,1.限制接触性动力加压钢板（LCDCP Limited Contact Dynamic Compression Plate） 2.点式接触钢板（PCFix Point Contact Fixator ） 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Co
6、mpression Plate） 4.微创固定系统（Liss Less Invasive Stabilization System）,微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）,髓内钉系统,髓内钉的发展历史,早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。,髓内钉的固定机制,中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小
7、力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。,交锁与非交锁,普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。 交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。,股骨交锁髓内钉,股骨钉适应症,股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。 股骨干中段陈旧性骨折。 钢板内固定失败者。,股骨交锁钉的特点,固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。,胫骨交锁髓内钉,胫骨钉的适应症,胫骨中
8、13稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部60长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。,胫骨钉的特点,多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。,股骨转子间骨折内固定选择,Evans 分型 I型为顺转子间型（分四个亚型）。 型为反转子间型，由于内收肌的作用，骨折远端向内侧移位。,Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。,手术治疗目的,获得坚强而稳定的内固定 恢复股骨距的连续性 矫正髋内翻畸形 允许患者早期下床活动,治疗方法,？,内固定物的设计,理想器械的设计应该具有以下优点： 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他器械相关并发症； 更容易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微创操作，以减少并发症； 费用低廉。,
