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1、1,临床标本采集的方法和注意事项,血气分析,ICU 盛鸿,内容大纲,3,标本采集的意义,1.临床检验目的:为临床提供诊断依据.而在实验室误 差中实验前误差占,因此实验前质量保证尤为重 要 2.标本采集原则:遵照医嘱 充分准备 严格查对 正确采集 及时送检,标本采集注意事项,采集的时间 采集的部位 容器的选择 提高阳性检出率 送检的时机,1.采集标本要选择最佳时间 检验血液标本原则上晨起空腹时采集,比如需做血脂检查,在化验前24h要禁高脂饮食,12h禁流质。若要做大便隐血试验,则要在收集标本前3天禁动物性饮食。 尿常规采集晨尿,由于肾脏浓缩功能,易发现病理成分. 急诊检验采血不受时间的限制,但要
2、注明急诊字样,根据 其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目,如某些抗原 、抗体的检测,某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等,也不 受时间限制。 细菌培养争取在抗生素使用前采集;疑为败血症、脓毒血 症等,需做血液细菌培养,宜在患者发冷、发热期间、使用抗 菌素前,越早越好,急性心肌梗死患者查cTnT在发病46小时 采样较好。,一、标本正确采集的重要性,标本采集现场 .标本采集后应立即送检,尤其是室温 .血标本采集后需管口向上,垂直放置,以减少管中内容物振动,促进凝血完全 .血标本采集后应温和处理:防止造成振荡或溶血 .应避免光线敏感的分析物(胆红素,维他命a等)暴露在人造光和太阳(紫外线)照射下
3、,2.采集标本要选择具有代表性,标本采集不当,常导致阳性率降低,因此标本的采集应具有代表性, 比如大便标本应采取新鲜标本,且选取异常成分的粪便, 如含有黏液、血等的标本取35g送检;避免混有尿液及污水等杂物。 如痰液要求新鲜,以清晨第1口痰最适宜,细胞学检查则以上午9:0010:00留痰为好。 血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位,还应防止压脉带时间过长等。,3.采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用:如血沉检查,但由于抗凝 剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或 无菌程度:如24小时尿中某成分分析需加防腐剂,而细菌 培养的容器绝对不能有防腐剂;因此标本容器必须干燥、 清洁
4、、无污染物、无渗漏。溶血标本引起的血细胞计数、 血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。防止过度震荡, 防止容器破损,防止水分蒸发等。 最后保证运送及时性,标本采集后立即送检,标本在室 温放置时间直接影响检测结果的真实性。 防止过失采集:不可利用输液、输血通道采集血液标本 。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输 血前或后1小时采集血液标本。,二、临床检验标本的正确采集方法 及注意事项,1.准备工作,静脉血管的固定 ,带手套操作, 防止针刺伤,注意的问题 : 血标本应防止溶血,影响溶血的因素有:用止血带时间过长;抗凝管使用不当或抗凝混合时过
5、度振荡;容器污染;血液中泡沫注入试管;标本放置时间长或突然冷却和受热;离心力过大等。,2.血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝管,紫色帽 )采血。 采血注意事项: .应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀(5-10次,不可用强力震荡,以免造成溶血。); .采血后应尽快送检(为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定,因为超过2h WBC形态会发生改变)。,3.血型与血交叉标本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝管、紫色帽)采血. 采血注意事项
6、:1. 按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml; 2.采血后立即上下颠倒混匀(510次),不可有凝块,且不可用强力振荡,以免造成溶血。 3.最好血型与血交叉各采1管血,便于标本保存。,4.凝血检测( PT、APTT 、 TT 、 FBG )标本 静脉采集抗凝血(最好真空负压系统采血),抗凝剂用枸橼酸钠(109mmol/L,即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2:1.8 )抗凝血(枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽) 。采血注意事项:1.空腹采静脉血(餐后脂血影响检测结果,使因子活化,导致PT延长);2.采血时患者应保持平静状态30min以上(剧烈活动可使因子活化,APTT明显缩短);
7、3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml; 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次,不可有凝块;5.采血后应尽快送检(必须2h内检测)。,5.红细胞沉降率(血沉, ESR)检验标本 静脉采集枸橼酸钠(109mmol/L,即32.06g/L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 )。 注意事项: 1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2-3ml(抗凝剂:全血 = 0.4 :1.6); 2. 采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡 ; 3.采血后应尽快送检(为保证结果准确,必须2h内检测)。,6.临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本,应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本
8、采集主要注意事项是: 1.多项化学检测一般可采1管血; 2.采血量视检查项目多少不同而异,单管通常为3.05.0ml;3.如果检测项目不是很多,生化和免疫也可以采1管血; 4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血:血培养;无添加剂管;凝血管;有添加剂管的顺序为:a橼酸盐管;b肝素管;cEDTA管;d草酸盐/氟化钠管。,附1:真空采血管采集血液标本一览表,附表2:特殊标本,附表3:特殊标本,7.血气分析,是一種量度動脈血液內化學物質 (包括 : pH, O2, CO2 and HCO3) 的一種血液檢驗.用于COPD、酮症酸中毒等疾病的辅助诊断。 抽血气前需要做什么? Allen试验方法步骤: 术
9、者用双手同时按压桡动脉和尺动脉; 嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白。 松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色 变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,表明尺动脉 和桡动脉间存在良好的侧支循环,即Allen试验阴性,可以经 桡动脉进行介入治疗,一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血; 相反,若10s手掌颜色仍为苍白,Allen试验阳性。 这表明手 掌侧支循环不良,不应选择桡动脉行介入治疗。,(二)、尿标本采集法,常用防腐剂作用与应用,(三)、粪便标本采集法,(四)、痰标本采集法,(五)脑脊液培养标本 1) 采集时间:怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液,最是在应用抗生素之前采集脑脊液。 2) 采集方法:无菌腰穿采集脑脊液35ml,分装到3个无菌小瓶中(各12ml)。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml;用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。,(六)咽拭子标本眼.耳.鼻.咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染,标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。,补充:抽胸水或腹水送检量10-20ml 抽胸水查找癌细胞送检量100ml,