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1、1,听觉障碍分类与分级,2,耳聋分类,耳聋是指听觉系统功能异常，听力下降。从听力学上可细分为传导性、感音神经性、混合性三种。 听敏度降低:患耳将声音从外周向中枢传递的过程中产生异常的强度降低。,3,骨导 声波 颅骨 骨迷路 前庭阶和鼓阶的外淋巴 蜗管的内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢 气导 声波耳廓外耳道鼓膜听小骨骨迷路 前庭阶和鼓阶的外淋巴 蜗管的内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢,4,正常听力,5,传导性聋：,1、传导性聋：由于外耳、中耳的某些病变导致声波的物理振动不能通过空气、骨或其它组织的传递或传导。可通过药物或手术等医疗手段来治疗，通过助听器补偿听力的效果比较明显，患者一旦感知声音，在
2、语言理解度上不受影响。,6,听力学特点：气骨导差,7,感音神经性耳聋,2、感音神经性耳聋：由耳蜗和蜗后病变所致。常表现为高频听力损失；言语理解力降低；蜗性聋还多表现有重振现象。多伴高频耳鸣，部份有眩晕症状。,8,9,耳蜗敏感性降低；频率分辨能力降低；听觉动态范围变窄。,10,常见疾病:药物中毒性耳聋 ;突发性聋;噪声性耳聋 ;老年性聋;先天性耳聋,11,重振,从词汇意义上说，重振一词来源于英文Recruitment ，意指招兵买马的意思 。 上个世纪四十年代，北京协和医院刘瑞华教授举办耳科学讲座，其间说到这个英文词藻 。 卜国玄先生根据词义提出了重振一词 。 原意是失败了之后，又招兵买马以重振
3、旗鼓,12,总而言之，重振就是小声音听不到，大声音能够听到，甚至震耳的感觉。这是一个听力学的专门术语，意指随着刺激声强度的增加，患耳的听敏度较对侧正常耳提高的幅度大。,13,听觉动态范围,重振耳,正常耳,14,外毛细胞位于外侧的基底膜上，而内毛细胞位于内侧的骨螺旋板外侧缘。,15,声波由中耳传导至内耳后，其能量方式就由机械运动转换为液体流动，而声音越大形成的液体流动的幅度就越大，从而造成基底膜运动的幅度也就越大，无疑，也就对毛细胞构成的刺激就越大。,16,毛细胞产生去极化的基础在于细胞顶端的纤毛与盖膜之间发生的剪刀式运动，这是听觉电兴奋产生的机械基础。结构上讲，外毛细胞的纤毛直接与上方的该膜接
4、触，而内毛细胞则不同，顶端的纤毛与盖膜存在着距离，并非直接相触。,17,18,内外毛细胞在结构上存在的差别决定了感受声音强度的不同，即外毛细胞感受弱音，而仅有强声才活化内毛细胞的兴奋 外毛细胞对内毛细胞的兴奋性具有抑制作用，一旦外毛细胞损害，则内毛细胞的生理性抑制解除，很容易表现出正常身或高于正常的反应性。,19,当外毛细胞的功能受到损害时，听力学检查时给予低声强，患耳的听敏度因感受弱音的外毛细胞受损而不能够发生反应，故表现出听力减退的现象。,20,随着给予声音强度的提高，患耳内正常的内毛细胞被活化，则表现出正常或者高于正常侧的反应性，使得给予强声时患耳的听觉敏感性与对侧正常耳相同甚至更好的测听结果。,21,重振，是鉴别耳蜗和蜗后性聋的主要依据，仅有内耳病变时才会出现这种现象。,22,混合性耳聋：,既有传导性又有感音神经性耳聋。这种病例往往结合有中耳和内耳的病变，或中耳病变累及内耳引致。,23,24,中枢性耳聋 (蜗后性耳聋),实为神经性耳聋的一种 。（病变累及蜗后的听觉系统 ） 听神经瘤,听神经病,25,26,WHO(1980)听力障碍分级法,27,28,WHO听力减退分级,29,
