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1、脑卒中的社区识别与治疗,1,什么是脑卒中,俗称“脑中风” 脑血管事件 脑血流供应不足,导致脑细胞坏死,2,脑卒中的两组类型,缺血性:约 87%, -血栓形成:梗死 -栓塞 -低灌注 -脑静脉窦血栓形成 出血性:脑出血 -颅内出血:高血压、体质。 -非外伤性蛛网膜下腔出血:动脉瘤,3,如何识别脑卒中?,辛辛那提院前卒中量表 -面部下垂(面瘫)(异常:一侧面部不能活动) -手臂漂移(异常:一侧肢体运动障碍) -言语(异常:言语不清,语无伦次,失声),4,如何识别脑卒中?,洛杉矶院前卒中量表 -年龄45岁 -没有癫痫病史 -近24h内新出现的神经系统症状 -发作前能走动 -血糖水平60-400mg/
2、dl -明显的不对称:面部微笑/皱眉,抓握,肢体肌力,5,如何识别脑卒中?,墨尔本救护车卒中筛查量表(1-4加5-8中1条) -年龄45岁 -没有癫痫病史 -发作前能走动近24h内新出现的神经系统症状 -血糖水平60-400mg/dl -单侧面部下垂 -单侧抓握乏力 -单侧手臂漂移 -言语异常,6,脑卒中常见症状,突然出现面部、肢体的麻木或乏力,尤其是单侧 突然出现神志改变 突然失语 突然出现记忆力或定向障碍,感觉异常 突然出现视野缺失或复视 突然头晕,步态不稳或共济失调 突然不明原因的头痛,7,诊断: 影像很重要,CT MRI,8,治疗原则,脑缺血: -低灌注:针对病因 -血栓形成:抗凝 打
3、开通路(再灌注溶栓、介入) 脑出血: - 蛛网膜下腔出血:防止动脉瘤再次破裂出血、血管痉挛、脑积水 - 脑出血:控制出血(再出血可能性小) 限制/减轻血肿对周围组织的压迫 硬膜下/外出血:外科手术引流,9,Time is brain.,时间就是大脑,10,脑卒中生存链的七个D,发现患者(Detection),现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中,之后再去呼叫120。 派遣(Dispatch),派遣救护车到现场,去转运患者。 快速转运(Delivery),转运到有资质的医院。 医院的门口(Door),就是到达一个合适的门口,而不要随意转院。 收集资料(Date)。 治疗决策(Decisio
4、n)。 用药(Drug)。,11,社区医生的主要任务,是快速识别和转运,现场不要停留太长时间,大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。 早期的时间是关键,社区医生的主要任务不是治疗,而是识别和转运 送至附近有条件的医院 -能24 h进行急诊CT检查 -具备溶栓条件,12,院前评估和处理,评估和管理ABC 心电监测 必要时吸氧SatO294% 建立静脉通路 测血糖,根据血糖必要处理 快速转运,并通知相应的医院,13,院前处理:不推荐,不要降压,除非BP220/120 不要大量补液(避免脑水肿) 非低血糖的病人不要给葡萄糖 不要经口给药 不要延迟转运,14,诊断,脑卒中的评估和诊断包括
5、: 病史和体格检查:NIHSS量表 影像学检查:CT、MRI、超声 实验室检查 疾病诊断和病因分型,15,所有患者都应做的检查:,平扫脑CTMRI; 血糖、肝肾功能和电解质; 心电图和心肌缺血标志物; 全血计数,包括血小板计数; 凝血酶原时间(PT)国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT); 氧饱和度。,16,部分患者必要时可选择的检查:,毒理学筛查; 血液酒精水平; 妊娠试验; 动脉血气分析(若怀疑缺氧); 腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病); 脑电图(怀疑痫性发作); (7)胸部x线检查(怀疑肺部疾病),17,急性缺血性脑卒中(急性脑梗死
6、)诊断标准,(1)急性起病; (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损; (3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时),或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时); (4)排除非血管性病因; (5)脑CTMRI排除脑出血。,18,脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别,过去:主要依赖症状、体征持续的时间,TIA一般在短时间内很快完全恢复,而脑梗死多为持续性 近年来:有神经影像学显示责任缺血病灶时,无论症状体征持续时间长短都可诊断脑梗死, 无影像学责任病灶证据时,仍以症状体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。 多数TIA患者
7、症状不超过051 h,19,缺血性脑卒中的治疗:卒中单元,心电监测有无心律失常 血压管理:溶栓病人94%。正常者不要吸氧 高温者(38C)降温 血压管理,过去的降压药继续用 多数低灌注,给生理盐水。 血糖管理:正常范围60-140-180,20,缺血性脑卒中,溶栓治疗(rtPA) 多数病人24-48h给予阿司匹林325mg 氯吡格雷作用不清,21,缺血性脑卒中的治疗,溶栓治疗:rtPA,22,脑出血的治疗,包括内科治疗和外科治疗 内科治疗 (一)血压管理:160/90 mmHg 参考目标值 (二)血糖管理:7.710.0 mmol/L (三)药物治疗:止血药物疗效尚不确定,且可能增加血栓栓塞的
8、风险,不推荐 (四)病因治疗 -抗栓药物:停药 -华法林:VK -普通肝素:硫酸鱼精蛋白 -溶栓药物:凝血因子和血小板,23,(六)并发症治疗,1.颅内压增高的处理:卧床、适度抬高床头 脱水:甘露醇、呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白 2.痫性发作:抗癫痫药物 3.深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞的防治 尽早活动、腿抬高, 避免下肢静脉输液 弹力袜加间歇性空气压缩装置 出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素,24,外科治疗,(一)脑实质出血 (1)出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者 (2)对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1cm范围内的患者 (3)发病72 h内、血肿体积2040 ml、GCS9分的幕上高血压脑出血患者 (4)40 ml以上重症脑出血患者 (二)脑室出血:No (三)脑积水:脑室引流,25,后期的治疗和康复,营养:胃管 补液 感染:肺炎和泌尿系感染 肠道(防止便秘) 深静脉血栓和肺栓塞的预防,26,谢 谢!,27,