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1、脑卒中的社区识别与治疗,1,什么是脑卒中,俗称“脑中风” 脑血管事件 脑血流供应不足，导致脑细胞坏死,2,脑卒中的两组类型,缺血性：约 87%， -血栓形成：梗死 -栓塞 -低灌注 -脑静脉窦血栓形成 出血性：脑出血 -颅内出血：高血压、体质。 -非外伤性蛛网膜下腔出血：动脉瘤,3,如何识别脑卒中？,辛辛那提院前卒中量表 -面部下垂（面瘫）（异常：一侧面部不能活动） -手臂漂移（异常：一侧肢体运动障碍） -言语（异常：言语不清，语无伦次，失声）,4,如何识别脑卒中？,洛杉矶院前卒中量表 -年龄45岁 -没有癫痫病史 -近24h内新出现的神经系统症状 -发作前能走动 -血糖水平60-400mg/
2、dl -明显的不对称：面部微笑/皱眉，抓握，肢体肌力,5,如何识别脑卒中？,墨尔本救护车卒中筛查量表（1-4加5-8中1条） -年龄45岁 -没有癫痫病史 -发作前能走动近24h内新出现的神经系统症状 -血糖水平60-400mg/dl -单侧面部下垂 -单侧抓握乏力 -单侧手臂漂移 -言语异常,6,脑卒中常见症状,突然出现面部、肢体的麻木或乏力，尤其是单侧 突然出现神志改变 突然失语 突然出现记忆力或定向障碍，感觉异常 突然出现视野缺失或复视 突然头晕，步态不稳或共济失调 突然不明原因的头痛,7,诊断: 影像很重要,CT MRI,8,治疗原则,脑缺血： -低灌注：针对病因 -血栓形成：抗凝 打
3、开通路（再灌注溶栓、介入） 脑出血： - 蛛网膜下腔出血：防止动脉瘤再次破裂出血、血管痉挛、脑积水 - 脑出血：控制出血（再出血可能性小） 限制/减轻血肿对周围组织的压迫 硬膜下/外出血：外科手术引流,9,Time is brain.,时间就是大脑,10,脑卒中生存链的七个D,发现患者（Detection），现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。 派遣（Dispatch），派遣救护车到现场，去转运患者。 快速转运（Delivery），转运到有资质的医院。 医院的门口（Door），就是到达一个合适的门口，而不要随意转院。 收集资料（Date）。 治疗决策（Decisio
4、n）。 用药（Drug）。,11,社区医生的主要任务,是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。 早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运 送至附近有条件的医院 -能24 h进行急诊CT检查 -具备溶栓条件,12,院前评估和处理,评估和管理ABC 心电监测 必要时吸氧SatO294% 建立静脉通路 测血糖，根据血糖必要处理 快速转运，并通知相应的医院,13,院前处理：不推荐,不要降压，除非BP220/120 不要大量补液（避免脑水肿） 非低血糖的病人不要给葡萄糖 不要经口给药 不要延迟转运,14,诊断,脑卒中的评估和诊断包括
5、： 病史和体格检查：NIHSS量表 影像学检查：CT、MRI、超声 实验室检查 疾病诊断和病因分型,15,所有患者都应做的检查：,平扫脑CTMRI； 血糖、肝肾功能和电解质； 心电图和心肌缺血标志物； 全血计数，包括血小板计数； 凝血酶原时间(PT)国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)； 氧饱和度。,16,部分患者必要时可选择的检查：,毒理学筛查； 血液酒精水平； 妊娠试验； 动脉血气分析(若怀疑缺氧)； 腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)； 脑电图(怀疑痫性发作)； (7)胸部x线检查（怀疑肺部疾病）,17,急性缺血性脑卒中(急性脑梗死
6、)诊断标准,(1)急性起病； (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损； (3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)； (4)排除非血管性病因； (5)脑CTMRI排除脑出血。,18,脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别,过去：主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而脑梗死多为持续性 近年来：有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状体征持续时间长短都可诊断脑梗死， 无影像学责任病灶证据时，仍以症状体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。 多数TIA患者
7、症状不超过051 h,19,缺血性脑卒中的治疗：卒中单元,心电监测有无心律失常 血压管理：溶栓病人94%。正常者不要吸氧 高温者（38C)降温 血压管理，过去的降压药继续用 多数低灌注，给生理盐水。 血糖管理：正常范围60-140-180,20,缺血性脑卒中,溶栓治疗（rtPA) 多数病人24-48h给予阿司匹林325mg 氯吡格雷作用不清,21,缺血性脑卒中的治疗,溶栓治疗：rtPA,22,脑出血的治疗,包括内科治疗和外科治疗 内科治疗 （一）血压管理：160/90 mmHg 参考目标值 （二）血糖管理：7.710.0 mmol/L （三）药物治疗：止血药物疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的
8、风险，不推荐 （四）病因治疗 -抗栓药物：停药 -华法林：VK -普通肝素：硫酸鱼精蛋白 -溶栓药物：凝血因子和血小板,23,（六）并发症治疗,1.颅内压增高的处理：卧床、适度抬高床头 脱水：甘露醇、呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白 2.痫性发作：抗癫痫药物 3.深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞的防治 尽早活动、腿抬高， 避免下肢静脉输液 弹力袜加间歇性空气压缩装置 出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素,24,外科治疗,（一）脑实质出血 （1）出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者 （2）对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1cm范围内的患者 （3）发病72 h内、血肿体积2040 ml、GCS9分的幕上高血压脑出血患者 （4）40 ml以上重症脑出血患者 （二）脑室出血：No （三）脑积水：脑室引流,25,后期的治疗和康复,营养：胃管 补液 感染：肺炎和泌尿系感染 肠道（防止便秘） 深静脉血栓和肺栓塞的预防,26,谢 谢！,27,
