PANSS培训PPT演示课件

《PANSS培训PPT演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PANSS培训PPT演示课件（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1,精神科的量化评估与PANSS,2,学习内容,诊断的一致性与标准化 精神科常用量表 量表的优点与局限性 PANSS量表介绍 标准录像案例,3,诊断的一致性与标准化 精神科常用量表 量表的优点与局限性 PANSS量表介绍 标准录像案例,4,医生变量与病人变量,诊断涉及两个变量： 下诊断的医生-医生变量 被诊断的病人-病人变量,5,医生变量,病史采取（history taking, H ) 精神科检查（psychiatric interview, I ) 症状的评定(symptom assessment, A ) 诊断标准（diagnostic criteria,D) 分类系统（classifi

2、cation system,S）,6,病人变量,时间（time, T） 环境（environment, E） 躯体情况（bodily condition, B) 人格特点（personality traits, P） 文化（culture，C）,7,变量的控制,医生变量：标准化 病人变量：无法标准化，是决定真实性的客体！ 医生既要遵循标准化，尽量与其他医生保持一致，又要批判地检验自己的推理和概括。在病人身上，一致性必须服从真实性。,8,诊断的一致性与标准化 精神科常用量表 量表的优点与局限性 PANSS量表介绍 标准录像案例,9,精神科评定量表的种类,症状量表 评定某类疾病的症状的严重程度 诊

3、断量表 诊断或鉴别诊断 特定疾病的诊断和鉴别诊断 与特定的分类诊断系统配套 用于特定目的特殊量表 副反应量表 社会功能缺损量表,10,量表设计的基本原理,临床量表：将临床医生的判断经验,加以标准化或规格化，做出具体明确的规定（标准尺），按规定的方式进行测量。,统一度量衡，便于比较和交流,11,量表的组成,名称：表明该量表用来评什么 （有的含研制者的名字，版本，或评定方式） 项目：多少各异，因此量表长短不同 项目定义：避免仅从项目名称去理解评定内容，造成的不准确和评定结果的差异。 评分等级：根据量表的不同性质和要求而定，一般2-7级。自评与他评量表分级不同。每一级别有一个固定的分数或代码 （操作

4、用评分标准：详细说明的评分等级） 附加内容：评定指导,12,量表的评定,客观，科学 评定者要熟悉评定的内容，需要收集的信息，评定要求，使用注意等 熟悉评定方式自评、他评 根据项目要求和分级标准进行评定 结果计算,13,量表的结果分析,诊断量表：主要看得出什么诊断 症状量表：最常用的指标有: 单项分 总分 因子分,14,症状量表的结果分析,单项分：量表各项按其定义和评分标准评出的具体等级。反映该项目所代表的靶症状的严重程度。 因子分：将同类的或意义相近的项目归纳在一起形成，表示靶症状群的严重程度。 廓图：用因子分直观地表达症状群特点 总分：量表所含各单项分的总和。反映病情的严重程度，是量表结果中

5、最重要的一项。,15,量表的品质的评价,信度（reliability )，又称可靠性，是指量表本身的稳定性和可重复性。如，2名或多名评定员同时检查同一个病人，然后分别独立评分，其评定结果应该一致。 测定一致性的高低，就是判断量表信度的一个方法。,16,量表的品质的评价,效度（validity），又称真实性，指症状量表评定结果能否真实地、良好地反映该量表所需要反应内容。 量表的可接受性和可行性 内容是否符合文化和习惯 是否为评定者和被评定者接受 是否会影响评定者和被评定者间的关系,17,常用量表,诊断量表 SCAN;SCID;CIDI;MINI 智力测验 WAIS 人格测验 MMPI 症状量表

6、SCL-90 SDS SAS HAMD HAMA PANSS CGI MMSE TESS,18,量表在精神科的应用,临床重要的资料和疗效分析基本用途 研究中作为入组标准之一保证样本的同源性 很好的教学方式全面有序地检查病人和考虑 诊断 与其它研究资料相联系的统计量，流行学调查 的工具或者是某类疾病的初筛工具。,19,诊断的一致性与标准化 精神科常用量表 量表的优点与局限性 PANSS量表介绍 标准录像案例,20,量表的优点,数量化，以数量形式表示精神病症状或相关情况，可以进行统计学分析。 规范化，规定了症状的工作用定义，统一的评分标准，规定的统一标准化检查程序，资料具有较高的可比性、可交流性及

7、可重复性。 细致化，比多数临床医生一般的临床观察或描述要丰富，特别是诊断量表。 客观化，限制了检查和评分的主观成分。,21,量表的局限性,机械性 横断性 排他性 项目设置的不合理性,22,量表一类很有用的工具,评定结果是临床判断的重要参考 有一定的局限性 不能代替临床检查和观察,23,图示诊断量表的流程,24,诊断的一致性与标准化 精神科常用量表 量表的优点与局限性 PANSS量表介绍 标准录像案例,25,阳性和阴性症状量表Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS),应用培训,26,为什么要学习PANSS？,基本功训练 抗精神病药物治疗精神分裂症的

8、疗效评价 精神分裂症的临床研究 加入国际合作临床药物研究的基本条件,27,教学目的,本课程结束时，要求参加者达到： 建立量化评估的概念 初步掌握PASNN中精神分裂症阳性、阴性和一般精神病理症状 评分一致性希望超过20,28,时间安排,PANSS和SCI-PANSS介绍 病例一：提供知情者信息，量表检查录像，评分和讨论 病例二：提供知情者信息，量表检查录像，评分和讨论 病例三：现场病人检查根据时间安排 总结和问答,29,精神病阳性和阴性症状的由来,19世纪末 Hughlings-Jackson首先提出：脑的某处损害导致该处所司的功能丧失，叫做阴性症状；由于脱抑制或功能代偿或神经细胞受次级而出现

9、的症状叫做阳性症状。,30,精神病阳性和阴性症状的由来,随后 Kraepelin 和 Bleuler提出： 阴性症状为早老性痴呆和精神分裂症的基本症状；阳性症状为附加症状 20世纪50年代 Schneider提出I级症状（主要为阳性症状）为精神分裂症特征性症状，构成精神分裂症诊断标准的主要内容 20世纪80年代 Crow提出： 精神分裂症I型 阳性症状为主 精神分裂症II型阴性症状为主,31,阳性和阴性症状的概念,阳性症状 附加于正常精神状态的症状 阴性症状 从正常精神状态中缺失的特征,32,PANSS简介,作者 Stanley R. Kay, Ph.D, Lewis A. Opler, M.

10、D., Ph.D. Abraham Fiszbein, M.D. 出版 PANSS和SCI-PANSS: 1987年初版 2000年修订版 IQ-PANSS: 2002年,33,Lewis A. Opler, M.D., Ph.D.,34,PANSS包括的工具,手册 - 引言，使用者资格、实施和评分 （检查步骤、一般评定指导、评分指导、 PANSS评分、如何使用廓图表）、解释、 计算机管理、评分和作图、心理测量品质。 评分标准 - 条目名称、定义、评分标准。 定式化临床检查 - 如何询问和探查症状。 快速评分表- 根据条目评分单可以很容易、快速进行因子分析、廓图。,35,PANSS的发展,临床

11、研究和药物开发的需要 既往有关评定量表的不足（敏感性、准确性） 需要提供一种用于评定阳性阴性症状的完整的、可操作的、定义完善的标准化技术。 PANSS的来源 BPRS（Overall & Gorham, 1962) PRS (精神病理评定量表，Singh & Kay, 1975),36,PANSS简介,BPRS的不足 阳性和阴性症状项目数不平衡 无操作用评分标准 无配套的标准化检查 没有指标反映阳性还是阴性占优势,37,BPRS与PANSS项目的比较,B15 B4 B12 B17 B8 B11 B10,P1 妄想 P2 联想散漫 P3 幻觉行为 P4 兴奋 P5 夸大 P6 猜疑/被害 P7

12、敌对性,38,BPRS与PANSS项目的比较,B16 B3,N1 情感迟钝 N2 情绪退缩 N3 情感交流障碍 N4 被动/淡漠社交退缩 N5 抽象思维困难 N6 交谈缺乏自发性和流畅性 N7 刻板思维,39,BPRS与PANSS项目的比较,B1 B2 B5 B6 B7 B9 B13 B14,G1 关注身体健康 G2 焦虑 G3 自罪感 G4 紧张 G5 装相和作态 G6 抑郁 G7 动作迟缓 G8 不合作,40,BPRS与PANSS项目的比较,G9 不寻常思维内容 G10 定向障碍 G11 注意障碍 G12 判断和自知力缺乏 G13 意志障碍 G14 冲动控制障碍 G15 先占观念 G16

13、主动回避社交,B15 B18,41,PANSS简介,SANS & SAPS的不足 无一般病理学项目 无配套的标准化检查 项目过于烦琐 5级评分,42,PANSS简介,30项 P-阳性量表7项 N-阴性量表7项 G-一般精神病理量表16项 攻击危险性补充项目3项 每项有项目定义 7级评分，有操作性分级标准 SCI-PANSS (结构式临床检查） IQ-PANSS（知情者问卷） 已有众多品质和应用研究,43,PANSS的内容（一）,阳性症状量表 P1妄想 P2概念紊乱 P3幻觉性行为 P4兴奋 P5夸大 P6猜疑/被害 P7敌对性,阴性症状量表 N1情感迟钝 N2情绪退缩 N3情感交流障碍 N4被

14、动/淡漠/社交退缩 N5抽象思维能力障碍 N6交谈缺乏自发性和流畅性 N7刻板思维,44,PANSS的内容（二）,一般精神病理学症状量表 G1 - 关注身体健康 G9 - 异常思维内容 G2 - 焦虑 G10- 定向障碍 G3 - 自罪感 G11- 注意障碍 G4 - 紧张 G12- 自知力缺乏 G5 - 装相和作态 G13- 意志障碍 G6 - 抑郁 G14- 冲动控制障碍 G7 - 动作迟缓 G15- 先占观念 G8 - 不合作 G16- 主动回避社交 共30项,45,PANSS的内容（三）,附加症状：攻击危险性的补充项目 S1 - 愤怒 S2 - 延迟满足困难 S3 - 情感不稳 复合量

15、表 阳性评分阴性评分 = 复合量表分,46,症状评分的等级标准,首先要根据项目的定义判断该症状是否存在 如果没有，就评1。 如果存在，则必须参考具体的分级标准确定其严重度。 如果同时符合一个以上分级的标准，原则是取最高分。 判断严重度水平时必须全盘考虑，决定哪级分最能反映病人的功能特点,47,七级代表的精神病理水平,评分 1【缺如，不适用】 意义 患者不存在项目所定义的症状,48,七级代表的精神病理水平,评分 2【轻微，可疑】 意义 指正常范围的极端或可表示微妙的或可疑的病理 状态,49,七级代表的精神病理水平,评分 3【轻度】 意义 指症状清晰但对日常功能没有明确的干扰或几乎 没有干扰,50

16、,七级代表的精神病理水平,评分 4【中度】 意义 所代表的症状已成为一个严重问题，但仅偶尔存 在，或对患者的日常生活仅有中等程度的损害,51,七级代表的精神病理水平,评分 5【偏重】 意义 明确表现的症状对患者功能造成明显影响，但尚 没有完全受损，通常能受意志控制,52,七级代表的精神病理水平,评分 6【重度】 意义 其病理症状表现相当频繁并导致患者功能的高度 损害，也常因此需要直接监护,53,七级代表的精神病理水平,评分 7【极重度】 意义 指极度的精神病理状态，症状的行为表现彻底干 扰了大多数或所有主要的生活功能，必需给予密 切监护和多方面的帮助。,54,PANSS的四个检查阶段,第一阶段： 接触患者，询问简要病史及特殊情况 非定式交流。耗时约510分钟 第二阶段： 检查阳性与阴性症状量表的内容 定式检查方法。耗时约1015分钟 第三阶段： 检查一般精神病理学症状量表内容 定式检查方法。耗时约510分钟 第四阶段：对回答模棱两可、犹豫不决的条目进行确认。定式检查和观察的方法。耗时约510分钟 检查总耗时约3045分钟,55,SC