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1、儿童、青少年近视预防手册（完整理性版）深圳市眼科医院斜视与小儿眼科主任医师 首席专家 刘春民博士一、 近视概述近视是一种发病率很高的眼病。近年来随着社会现代化进程的加快，近视眼的发病率不断增加，近视眼已经成为当今世界范围内发病率最高的眼病之一。在美国，多项研究显示成年人群中近视的患病率为25，女性比男性更早出现且患病率更高，白种人比黑种人的患病率更高，而在中国和日本更有高达5070的患病率。我国近视发病率已从1998年的世界第四位上升到目前的第二位，并且还在不断地上升。据国家教委和卫生部的调查显示，我国近视眼疾病的患者人数已达4.3亿，占总人口的33.6，而且呈现出“总体人数越来越大，初始患者
2、年龄越来越小”的明显增长趋势。我国青少年近视发病率高达60%-70%，居世界前列。其中小学生近视发病率为3040，中学生为4050，大学生更高达6070。而在主要大城市，青少年近视发生率已高达70%以上，并且近视发病率还以每年10%的速度增长。我国近视眼居世界第二位，人数居世界之首。青少年近视城市的患病率明显高于农村，其中大城市高于小城市，小城市又高于农村地区。而在城区学校，重点班明显高于非重点班。这说明近视发生率与用眼量有关，而与营养关系不大。青少年期，近视眼的患病率随着学年或年龄的增加而急剧上升。我们的调查基本与国内其他学者的结果一致，即女生比男生近视眼患病率高，女生发病时间早于男生，且近
3、视程度较男生为重。这似乎提示除女生发育较早等内在原因外，可能还与女生学习较为刻苦，用眼较多，户（或课）外活动和体育锻炼较少有关。高度近视眼底病变是第四位常见的致盲病因，约占8.8，在美国估计有5.6的学龄儿童失明归咎于近视。我国青少年因近视致盲人数已达30多万人。随着知识经济的到来和科学技术的发展，人们用眼的频率和强度越来越大，特别是青少年由于长时间阅读、使用电脑、看电视、玩电子游戏等，而引起用眼过度，出现眼干、眼涩、眼胀、眼痛、怕光、视力模糊、视力降低、失眠或记忆力减退等视疲劳症状，若得不到及时的治疗，久而久之极易变成近视眼。因此，近视的研究和防治是一个相当重要的问题。人人都知道近视发生率很
4、高，但每人都很无奈，眼睁睁看着近视率不断拔高。 仅凭几个有良知的眼科医生不断地呼吁是无济于事的！归根结底要政府重视、有规划、有步骤地出面干预才有可能见效！（一） 何为近视近视是屈光不正的一种。表现为能看清近处的东西，看不清远处的东西。近视眼处在休息状态时，从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系统折光之后，在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的像。绝大多数近视眼是因为眼轴增长造成的，称为轴性近视，这在超过600度的高度近视眼中表现明显，即有可能出现较为明显的突眼。这也是有些人误以为戴镜会造成眼球突出而不愿戴镜的原因所在。一般情况下，眼轴每增长1毫米，近视度数就会增加300度。另一种较为少
5、见的近视是因为眼球内部组织折光指数发生了变化而造成的近视，称为指数性近视，该种近视眼轴变化不明显。（二） 近视发生的易感期6-18岁的青少年，身体处于发育成长的关键时期，如果不是遗传因素的缘故，很容易因为用眼不卫生或不注意引起近视的发生，称为近视发生的易感期。易感期是青少年学习求知的黄金阶段，往往会花上绝大部分时间和精力去了解、探求世界奥秘，而最佳途径，也是必需途径则是通过视觉获取信息。强烈地求知欲，就要花大量时间的眼力（运动与调节，物质消耗和能量信息），就像长跑一样，时间长了，用眼多了，就会产生疲劳。由于青少年眼球调节力非常强大，表面上不觉得疲惫，这样就易于隐蔽眼部状态。等到视觉疲劳出现时，
6、也就到了极限。如果能及时发现并予以纠正，眼睛就很容易恢复正常。如果仍不注意，假性近视就会发生，再进一步就发展成为真性近视。易感期是青少年假性近视、近视的高发期。这一群体的青少年眼球结构稚嫩，易变形，眼轴易拉长，加上不注意用眼卫生，爱眼意识薄弱，很容易形成假性近视。若在初期近视阶段不及时治疗，那么很快就将发展为真性近视。所以说，易感期是青少年预防近视发生的关键阶段，具有非常深远的意义。由于个体差异及环境的不同，近视发生的时期也不相同，有的在小学出现，有的在中学，有的则在大学才发生。因此，近视发生的前前后后都需要跟踪观察防治。作为孩子的父母和老师，理应从日常生活和学习中多多观察孩子，尽早发现假性近
7、视、近视先兆，及时检查视力，从速采取防治措施，让孩子安全的度过近视的易感期。（三） 近视发生的机制现有的证据表明近视是一种多因素疾病，遗传和环境两方面的因素参与了近视的发生和发展。人类眼的屈光状态是由多种因子共同决定的，其中最重要的有眼轴长度、角膜屈光度、晶体位置等。眼轴的遗传度约40% - 94%。前房深度、角膜屈光度、晶体厚度的遗传度均高达60% -92%。遗传因素：随着群体遗传学、分子遗传学和分子生物学的发展，对近视的遗传因素的研究越来越深入。国外学者通过计算近视遗传度显示：高度近视同胞之间患病的危险度为20，而低度近视的危险度仅为1.5，提示了低度近视和高度近视的遗传差异。目前倾向于认
8、为相当一部分近视在学龄期才发生发展，近视度数相对较低，近视发展慢，多为单纯性近视，是多因子疾病，遗传和环境因素同时发生作用；而少部分近视是家族性的，这种近视常早发于幼年期且近视度数较高，常导致病理性近视，其发病因素中遗传起着极为重要的作用，甚至有学者认为高度近视就是单纯的遗传性疾病。病理性近视是指屈光度高于600度的近视,又称高度近视或恶性近视，伴有眼轴的延长和眼底改变如颞侧弧形斑、豹纹状眼底、色素上皮变薄、视网膜脉络膜萎缩、Fuchs斑等,视力呈进行性下降。可伴有弱视、玻璃体混浊、视网膜脱离、青光眼、白内障等多种并发症,是致盲的重要原因之一。连锁分析等遗传学技术的运用发现,病理性近视主要是由
9、遗传所决定,属于单基因遗传。高度近视眼遗传存在常染色体显性、常染色体隐性、X-性连锁遗传3种方式，其中最多见的是常染色体隐性遗传，最少见的是X-性连锁遗传。而且各种遗传模式中均具有高度的遗传异质性（多变性）。目前已经得到人类基因组组织认可的与近视相关的基因位点20余个。近视遗传指数为60%-65%，遗传的作用略大于环境。 环境因素：造成近视眼的环境因素比较复杂，包括近距离作业、惯用灯光、阅读习惯、经常使用电脑、营养和疾病等。最近流行病学数据显示户外活动在预防近视的环境因素中起着重要作用。澳大利亚专家对青少年的调查发现，户外活动时间多的青少年近视发生率明显减少，而较少进行户外活动的儿童，近视发生
10、率较高。一般认为单纯性近视其发生属于多因子遗传。己知的环境因素主要是近眼工作；遗传方式为多基因遗传，即每组基因作用均为微效、等效和累和相加。造成近视眼的环境因素比较复杂：包括：近距离作业、小人书、弹钢琴；灯光因素（最佳灯光亮度为节能灯：9-13W）；阅读习惯；使用电脑；营养和疾病等。调节因素：目前多数临床研究支持近视的发展主要与眼调节功能不良有显著相关。此外，在动物实验中发现，调节在双视觉平面引起的屈光变化中起到必需作用，提供了调节与近视关系的直接证据。局部视网膜机制：不同的视觉信息可能通过影响生物递质的生成和传递，控制玻璃体腔的扩大和巩膜的伸展，从而改变人眼的解剖特点。究竟视网膜识别的是何种
11、异常的视觉信号：对比敏感度、空间频率、眼的离焦状态还是调节的幅度，是否与模糊的程度呈正相关，都还有待进一步研究。二、 假性近视（一） 何为假性近视青少年因读书或写字用眼不注意或照明不足等因素，使睫状肌经常处于持续紧张的收缩状态，引起睫状肌痉挛，调节功能衰退，变凸的晶状体不易变平。这时，远处平行光线进入眼内，经过变凸的晶状体较强的屈折后，其焦点就不再落在视网膜上，而落在视网膜前，看东西模糊不清；如果睫状肌的痉挛状态得以解除，晶状体就可以恢复变平，物像就可以在视网膜上清晰形成，医学上称之为假性近视。假性近视是近视的前期阶段，是近视的可逆性改变，及时治疗，视力可恢复。假性近视易被学生和家长忽视，意识
12、不到其潜在危害。通常3-6个月之后，当假性近视发展为真性近视时，再想恢复就来不及了！所以，治疗假性近视是阻止青少年近视进一步加深的最关键时期。因此，作为孩子的父母和老师，理应从日常生活和学习中多多观察孩子，尽早发现假性近视、近视先兆，及时检查视力，从速采取防治措施，让孩子安全的度过近视的易感期。青少年的眼睛似乎不易疲劳，即使视力有一定程度下降也往往不易察觉。待他们自己感觉眼睛不好时，多数人视力下降已相当厉害了！一般情况下，青少年发生视力减退乃至成为近视患者，可以发现三个方面的先兆症状：一是眼的疲劳症状。表现为看书时，有感觉字迹重影、浮动不稳或看东西爱皱眉的现象。有些人在望远处较长时间后再注视近
13、处物体，或望近久后移向远处物体，眼前就会出现短暂的模糊不清的现象，这是眼睫状肌调节迟缓的表现，即是眼疲劳造成的。随着眼疲劳程度的加重，发生近视的日子也日益逼近。这类小孩平时看东西爱皱着眉头，看电视喜欢往前坐。二是知觉过敏症状。这是指眼部感觉神经发生疲劳型知觉过敏。不少人还会伴有眼睛干涩、灼热、发痒及眼部胀痛。有的人胀痛可扩散到眼眶的深部，有的甚至引起偏头疼，乃至颈项、肩背等部位酸痛。怕光是常见的现象。三是全身神经失调症状。有些原来成绩好的学生会对学习产生厌烦情绪，听课注意力不够集中，反应也有些迟钝，脾气变得急躁，对原来喜爱的东西也缺乏兴趣，学习成绩下降，晚上睡眠是多梦、多汗，身体容易倦怠，且有
14、眩晕、食欲不振等症状。这些是由于受眼疲劳影响所产生的中枢和植物神经失调的表现，也是即将产生近视的信息。假性近视的特点：1. 远视力低于近视力。2. 视力不稳定：视力时好时差，休息后好转，用眼后又变差。3. 疗效不确切：多种方法均有效，停止治疗又复发。4. 多见于青少年和长时间在电脑前工作学习者。（二） 假性近视的形成原因持续存在的视觉疲劳是形成假性近视的主要原因。视疲劳发生-未处理或处理不正确或不及时-视疲劳仍然存在-假性近视-正确处理-视疲劳和假性近视解除-眼睛处于良好状态（三） 假性近视的转归视疲劳发生-正确处理-视疲劳解除-眼睛处于良好状态视疲劳发生-未处理或处理不正确或不及时-视疲劳仍
15、然存在-假性近视-正确处理-视疲劳和假性近视解除-眼睛处于良好状态视疲劳发生-未处理或处理不正确或不及时-视疲劳仍然存在-假性近视-未处理-早期近视-正确处理-近视得到有效控制（但有加深的可能性）视疲劳发生-未处理或处理不正确或不及时-视疲劳仍然存在-假性近视-未处理-早期近视-未处理-近视加深（四） 假性近视的预防和治疗假性近视是可以预防而不发展到真性近视的。1. 定期体检，及时发现是关键。2. 发现问题不予重视或不予治疗是错误的根源。3. 及时治疗有显效。4. 养成良好的用眼卫生习惯：培养他们正确的写字、读书姿势 ,不要趴在桌子上或扭着身体，更不要躺着看书。课桌和座椅应适合学生身材，座椅不能太高或太低。书本和眼睛应保持一定的距离（30厘米较为合适）。一次看书时间不宜过久（3045分钟较为合适）。写字读书要有适当的光线 ,光线最好从左边照射过来。不要在光线太暗的环境下看书、写字。晚间看书时的灯光亮度一般为节能灯9-13瓦最佳。减轻学生负担 ,保证课间 10分钟休息 ,减轻视力疲劳。积极开展体育锻炼 ,保证学生每天有一小时体育活动。教导学生写字不要过小过密 ,更不要写斜、草字。写字时间不要过长。认真做好眼保健操。5. 远眺法：每用眼一段时间后，尽量往远处看。每日2次，每次15分钟。6. 云雾法：
