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1、1,臂丛神经损伤的诊断治疗及进展,2,应 用 解 剖,3,一、臂丛神经的组成,臂丛神经的根干股束 臂丛神经的分支 臂丛神经根功能分布 臂丛神经的交感 臂丛神经的变异,4,1、臂丛神经的根干股束,5,6,（1）肩胛背神经 （2）膈神经 （3）胸长神经 （4）斜角肌支颈长肌支 （5）肩胛上神经 （6）锁骨下肌支 C5 前股 （7）正中神经外侧根 上干 外侧束 （8）肌皮神经 C 6 后股 （9）胸外侧神经 （10）上肩胛下神经 (11）下肩胛下神经 前股 （12）胸背神经 C7 中干 后 束 （13）腋神经 后股 （14）桡神经 (15）胸内侧神经 （16）正中神经内侧根 C8 前股 (17）尺神
2、经 下干 内侧束 （18）前臂内侧皮神经 T1 后股 （19）臂内侧皮神经,，,7,2、臂丛的分支,8,臂丛神经根的分支4条 臂丛干的分支2条 臂丛束的分支13条,9,臂丛神经根的分支4条 1.肩胛背神经 大、小菱形肌肩胛提肌 C4.5 2.膈神经 膈肌 C4.5 3.胸长神经 前锯肌 C5.6.7 4.斜角肌肌支及颈长肌肌支， C5.6.7.8 意义：肩胛背神经及胸长神经 分支支发出部位接近椎间孔，外伤后使其麻痹，常表示臂丛神经根已撕脱。,10,臂丛干的分支2条（上干分支） （1）肩胛上神经: 部 位：上干发出，其神经纤维主要来自C5. 支配肌：冈上肌、冈下肌， 意 义：冈上下肌正常者为干以
3、下损伤， 冈上下肌肌萎缩为根性损伤。 （2）锁骨下肌支， 部 位：上干发出， 支配肌：锁骨下肌 意 义：当臂丛血管神经受压症（胸廓出口 综合症）时应将此神经支切断。使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。,11,臂丛束的分支13条 外侧束分支3条 1、胸前外侧神经 在前期起始部发出胸前外侧神经， 由C5、6、7神经纤维组成， 在锁骨中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌，。 C5、6神经纤维主要支配胸大肌的锁骨头； C7神经纤维支配胸大肌的胸骨头与肋骨头 2、肌皮神经 是外侧束外侧部分的终末支 由C5、6神经纤维组成 支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌,12,3、正中神经外侧头 是外侧束内侧部分的终末支 由C
4、5、6、7神经纤维组成 主要支配旋前园肌及桡侧腕屈肌、主要司感觉 与正中神经内侧头合成正中神经,13,14,15,内侧束的分支5条， 1、内侧胸前神经 在内侧束起始部发出与外侧胸前神经交通 主要由C8、T1神经纤维组成， 于腋动静脉之间，经胸小肌入胸大肌胸肋部 主要支配胸小肌及胸大肌胸肋头部。 2、臂内侧皮神经 主要由C8、T1神经纤维组成， 支配臂内侧皮肤感觉 3、前臂内侧皮神经 主要由C8、T1神经纤维组成， 支配前臂内侧皮肤感觉,16,17,4、尺神经 由C8、T1神经纤维组成， 支配尺侧腕屈肌、环、小指指深屈肌、小鱼际肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头 5、正中神经内侧束 由C8
5、、T1神经纤维组成 是内侧束外侧的终末分支 支配掌长肌、全部屈指肌、大鱼际肌（拇短屈肌浅头、拇对掌肌、拇短展肌两块半肌肉）、第1、2蚓状肌、有少量感觉纤维分布到手部,18,19,后束的分支5条（在其近端及中点分别依次发出） 1、上肩胛下神经 C5、6神经纤维组成 支配肩胛下肌上部及大圆肌 2、胸背神经 C7神经纤维组成 支配背阔肌 3、下肩胛下神经 C7神经纤维组成 支配肩胛下肌下部,20,21,意义： 临床上如有 1、背阔肌麻痹，而大圆肌尚健时，则提示中干或C7神经根损伤。 2、大圆肌麻痹，背阔肌而尚健时，则提示上干损伤 3、背阔肌、大圆肌均麻痹时，则提示臂丛后束处损伤；或上干、中干同时损伤
6、,22,4、腋神经 C5、6神经纤维组成 支配小圆肌及三角肌 5、桡神经 C5-8及T1神经纤维组成 支配肱三头肌、肘后肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和食指固有伸肌 意义：上肢肌肉中，仅胸大肌与肱三头肌由臂丛全部神经根纤维支配，若肱三头肌功能完全丧失时，常提示两种情况 1、全臂丛神经损伤 2、腋部肱三头肌分支以上的完全损伤,23,24,臂丛神经终末支,25,26,（1）、腋神经： 发出部位：面相当于喙突水平从后束发出，为后束中较小的一个终末支。 组成：由C5、6神经纤维组成 经路：经上干后支进入后束上缘，该神经在
7、腋动脉后方肩胛下肌前面下行，经四边孔发出后支配小圆肌，并经三角肌后缘分出皮支与肌支进入三角肌，支配该肌及肩外侧皮肤。,27,28,（2）、桡神经 从后束发出，由C58、T1神经根组成，是后束的延续，行于腋动脉之后，肩胛下肌，大圆肌背阔肌之前，在背阔肌下缘入腋部沿桡神经沟而进入上臂。 （3）、肌皮神经 从外侧束发出，由C5、6神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束外侧的终末支，在喙突下邻近喙肱肌发出该肌肌支后，由肱二头肌内侧进入该肌,29,(4)、正中神经 （外侧根）从外侧束发出，由C5、6、7神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束内侧的终末支。主要支配旋前圆肌及桡侧屈腕
8、肌，含有较多的感觉纤维支配手部感觉，故可把正中神经外侧根称为感觉根。 （5）、正中神经（内侧根）从内侧束发出，由C8、T1神经根纤维组成，沿下干前股进入内侧束，是内侧束外侧的终末支，主要支配掌长肌，大部分屈指肌，大鱼际肌群（3块半肌肉）桡侧两块蚓状肌，并有少量感觉纤维，故称其为运动根。,30,（6）、尺神经 从内侧束发出，有C8T1神经根，纤维组成，循肱动脉内侧下降，支配尺侧屈腕肌（其纤维由C7经外侧束，正中神经外侧根而进入尺神经）屈指深肌尺侧半及小鱼际肌，骨间肌、尺侧半两块蚓状肌、拇收肌及拇短屈肌尺侧半。,31,（7）、臂内侧皮神经 内侧束发出，由C8T1神经根纤维结构组成，支配臂内侧皮肤感
9、觉。 关键点：臂内侧感觉尚有胸2的肋间神经支配，故臂丛损伤后，此处感觉仍存在。,32,33,（8）、前臂内侧皮神经 内侧束发出，由C8T1神经根纤维组成。 关键点：该神经支配区无其它神经代偿在神经通道上又无骨纤维结构，一旦该区感觉异常，常提示C8T1神经在第一肋处受压，有较重要的定位作用,34,35,3、臂丛神经根功能分布,颈5神经根 1、纤维数873833027根， 2、主要组成腋神经和肩胛上神经， 3、次要纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经 4、单颈5损伤主要出现岗上、下肌萎缩 5、对三角肌有较大影响，但因有颈六纤维代偿肩关节活动功能影响不明显。,36,37,颈6神经根 1、神
10、经纤维数1422739036根， 2、主要组成肌皮神经， 3、次要纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经组成 4、单颈6神经根损伤主要出现肱二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显影响。 5、一旦C5、6同时断伤或上干损伤，则腋神经与肌皮神经的主要机能肌丧失 6、上干损伤三角肌麻痹肩不能外展，肱二头肌麻痹肘不能屈曲,38,39,颈7神经根 1、神经纤维数1809540576根， 2、主要组成桡神经， 3、次要纤维参与肌皮神经、正中神经、尺神经和胸长神经的组成 4、单颈7神经根损伤不出现上肢功能障碍。因桡神经由C5-8、T1组成，有其他神经根代偿 5、一旦C5、6、7同时断伤与C5、6损伤基本相
11、似，因C7神经根可为C8神经根代偿 6、健侧C7神经移位,40,41,颈8神经根 1、神经纤维数1463641246根， 2、主要组成正中神经， 3、次要纤维参与桡神经、尺神经和胸背神经的组成 4、颈8神经根单独损伤出现指深屈肌活动减弱，其他功能无明显影响 5、一旦C5、6、7、8同时损伤除上干损伤症状外（肩不能上举与外展，肘不能屈曲）外 6、出现中干损伤表现，即腕下垂，不能伸拇，伸指,42,43,胸1神经根 1、神经纤维数1210235600根， 2、主要组成尺神经， 3、次要纤维参与正中神经、桡神经、臂及前臂内侧皮神经和胸前内侧神经的组成 4、胸1神经根单独损伤主要影响手内在肌功能，临床功
12、能障碍不明显影响，因有C8代偿 5、一旦C8T1同时损伤手内在肌及屈指功能障碍 6、C7、8、T1三根联合损伤临床表现与C8T1二根联合损伤相似因C7损伤可被C6代偿,44,二、臂丛神经损伤的原因,交通事故，头肩部对撞损伤致上干或全臂丛损伤 皮带机牵拉伤致下干或全臂丛损伤 压砸伤 切割伤 枪弹伤 分娩性损伤 药物性损伤 手术误伤 放射性损伤,45,三、臂丛神经损伤的分类,节前损伤 节后损伤 全臂丛神经损伤,46,节前损伤 （一）、 C5、6节前损伤 临床表现： 1、肩胛上神经、腋神经和肌皮神经麻痹 2、肩不能上举外展，肘不能屈曲，并出现斜方肌萎缩，不能耸肩。 肌电生理： 1、刺激拇指、腕部正中
13、神经时，可测出正中神经的感觉活动电位， 2、头皮处测不出SEP（体表诱发电位）,47,（二）、C8、T1节前损伤 临床主要表现： 1、正中、尺神经麻痹 2、Horner征阳性 肌电生理检查： 1、刺激小指、腕部尺神经，可测出尺神经的感觉神经活动电位 2、头皮处测不出SEP(体表诱发电位）,48,节后损伤 上臂丛神经根损伤 1、神经根损伤 下臂丛神经根损伤 上干损伤 2、神经干损伤 中干损伤 下干损伤 外侧束损伤 3、神经束损伤 内侧束损伤 后 束损伤,49,臂丛神经根损伤,50,1、上臂丛神经根损伤 上臂丛（C57）神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经以及肩胛背神经发生麻痹，桡神经、正
14、中神经发生部分麻痹，因此，下述肌肉如三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、岗上下肌、胸大肌锁骨头、桡侧屈腕肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌出现瘫痪，以及背阔肌，指总深肌有部分瘫痪现象。,51,52,临床主要表现为： 运动：肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但力量弱。 感觉：伸面感觉大部丧失，拇指感觉有减退，25指、手背及前臂内侧感觉完全正常。 肌肉：可发现肩部肌肉萎缩以冈上下肌、三角肌为著，上臂肌以肱二头肌为著，另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。 上述症状与臂丛神经上干（C5、6）损伤类同，是否合并C7损伤，注意检查背阔肌，伸肘肌及伸指总肌有无麻痹现象。如有斜方
15、肌萎缩耸肩活动以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹，就表示上臂丛神经在近椎间孔断伤或节前撕脱。,53,损伤后的典型体征 上肢松驰地位于躯干侧方，肩关节内收、内旋，肘关节伸直，前臂旋前。 畸形的原因：肩关节外展肌，及肘关节屈肌麻痹所致。（因为肩胛上神经支配冈上、下肌，腋神经支配的三角肌、这些使肩关节外展的肌肉麻痹因而肩关节不能外展与上举；肌皮神经支配的肱二头肌、肱肌、喙肱肌麻痹肘不能屈曲；桡神经支配的肱三头肌仅部分损伤，能伸肘力弱；辅助内旋肌胸大肌、背阔肌有部分功能，故肩呈内旋位、,54,2、下臂丛神经根损伤： 下臂丛（C8T1）神经受伤时，尺神经，前臂及臂内侧皮神经，正中神经内侧根出现麻痹，正中神经外侧根及桡神经出现部分麻痹。因此，下述肌肉如尺侧屈腕肌，15指屈肌，大小鱼际肌群，全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而肱三头肌与指伸肌出现部分麻痹现
