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1、胰岛素泵剂量 精细调整,胰岛素泵剂量调整原则,1,胰岛素泵剂量调整原则,胰岛素泵疗法,胰岛素泵治疗是采用一种胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，即平时小量分泌基础胰岛素，进餐时大量分泌餐时胰岛素，从而帮助患者更好控制血糖的治疗方法。 是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法。,胰岛素泵治疗的适应症,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,中国
2、胰岛素泵治疗指南（2014）,正常胰腺胰岛素分泌,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,贾伟平. 中华内分泌代谢杂志，2004,8,4(20),胰岛素泵 - 模拟生理胰岛素分泌的给药方式,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,M
3、DI: 基础-餐时胰岛素输注方式,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,基础胰岛素无波峰：黎明现象 基础胰岛素无低谷：夜间低血糖 进餐时间不规律：餐间高/低血糖，血糖波动幅度大 生活方式改变（如运动，停止进食）：血糖波动,潜在风险,John C pickup， Insulin-pump therapy for T1DM. N Engl J Med 2012;366:1616-24.,CSII: 更好模拟生理性胰
4、岛素分泌模式,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,John C pickup， Insulin-pump therapy for T1DM. N Engl J Med 2012;366:1616-24.,基础率分段：满足多样的生理需求（黎明现象，苏木杰现象，黄昏现象等） 大剂量餐时即刻输注+三种波型：满足患者多样的进食习惯和饮食需求 随时暂停胰岛素输注：满足多样的生活方式（运动） 大剂量随时追加：满足患者加餐
5、需求，处理临时高血糖,胰岛素泵剂量调整原则,胰岛素泵的组成部分,AAA电池,管路 (Quick-set),储药器 Reservoir,胰岛素泵,这5个按钮可以对泵进行程控：,上和下箭头按钮 可滚动菜单进行选择 可改变选项中的数值 下箭头按钮 打开背景灯 上箭头按钮 声响大剂量,大剂量快捷（Express Bolus） 提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式 取消（ESC） 可在菜单结构上后退或进入状态显示屏 起动（ACT）按钮 选择或起动菜单项,声响大剂量 向上滚动,背景灯 向下滚动,大剂量快捷方式,打开主菜单 确认,浏览 退出,胰岛素泵按钮,主菜单屏（中文菜单式操作）,在主显示屏的基础上，按AC
6、T按钮，可进入主菜单屏 显示器右侧的滚动条，可用上下箭头按钮来翻动菜单选项,大剂量 暂停 基础率 充盈 设置,主显示屏，按ESC按钮，可进入状态显示屏 显示胰岛素泵正在执行的信息 显示屏上的信息包括： 日期和时间 胰岛素类型（易泵有显示，但无意义） 最近的胰岛素输注量（基础率和大剂量） 储药器状态（起始时间、剩余液量和时间） 电池状态 胰岛素泵型号、软件版本等,ESC键胰岛素泵状态显示屏,快捷键B,设定大剂量,712泵可选择三种大剂量输注模式来设定大剂量：（常规、方波/双波）,主菜单暂停,基础率从午夜0:00开始设置，一段=30分钟，最多可设48段 基础率步长（每小时最小输注单位）：0.05U
7、/h 向下原则,主菜单基础率菜单,设置下面的基础率： 1、 0:00-3:00 0.60U/H 2、 3:00-7:00 0.80U/H 3、 7:00-15:00 0.60U/H 4、 15:00-16:00 0.30U/H 5、 16:00-0:00 0.60U/H,问题： 24H基础率的总量为_ U,14.9,练习：基础率的设置,初始剂量设置 后续剂量调整,胰岛素泵初始剂量设置,50%,50%,全天基础总剂量,基础总量24,设置每小时基础量,早 餐,午 餐,晚 餐,全天餐时总剂量,40%,30%,30%,* 洗脱期：中效 18-20小时； 长效 24小时。,六段法：北方专家共识,临床经验
8、 - 常用的基础率分段方法,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,1 Liu Liehua.Li Yanbing.Diabetes Res Clin Pract.2015 May:108(2):250-7 2 Lau YN, et al. Analysis of insulin pump settings in children and adolescents with type 1 diabetes mell
9、itus. Pediatric Diabetes.2015 3 胰岛素泵规范治疗教程.2014 4北方专家共识 5 Chia-Hung Lin etal,Polymorphic Basal Rates of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion among Taiwanese Children with Type 1 Diabetes.BioMed Research International.2015.1,没有正确的分段，只有合适的分段,胰岛素泵后续剂量调整,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平
10、迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,BG (mmo/L),5,20,15,10,夜间 基础率2,夜间 基础率1,日间 基础率1,日间 基础率2,日间 基础率3,早餐 大剂量,午餐 大剂量,晚餐 大剂量,大剂量,日间基础率,夜间基础率,整体,30/60原则,3.9,基础率调整,首先考虑夜间基础率： 最易评估 影响因素较少 （进食，锻炼，大剂量胰岛素输注） 降低夜间的风险 低血糖 高血糖 改善空腹血糖 患者无需应对高血糖或低血糖，使得评估日间血糖水平变得更容易,夜间基础率调整,人体正常胰岛素分泌模式：
11、 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,评估概念（30原则）： 整夜使血糖维持在目标范围内； 上下波动不超过1.7mmol/L。,动态图谱结合指血评估: 整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带）内，尽量减少波动。,* 使用短效胰岛素，则提前2-3小时调整基础率,夜间基础率调整（例）,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-1
12、3分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,夜间基础率 00:00，0.6U/H 03:00，0.65U/H,03:00,06:00,增加10%-20%,0.75U/H,夜间基础率2,夜间基础率1,23:00,BG (mmo/L),5,15,10,第一天,6.7,6.4,9.5,03:00,06:00,夜间基础率2,夜间基础率1,23:00,BG (mmo/L),5,15,10,第二天,6.5,5.7,9.2,日间基础率调整（非跳餐）,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲
13、式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,评估概念（30/60原则）： 餐后2小时要对应餐前血糖高1.7-3.3 mmol/L 餐后2小时血糖应在接下来几个小时里稳步下降，在下餐前恢复至餐前目标范围,* 使用短效胰岛素，则提前2-3小时调整基础率,注意事项： 餐间禁止吃零食 （除非应对低血糖症状） 在餐前和餐后2小时测血糖 不要纠正餐后高血糖（除非高于 13.8 mmol/L）,日间基础率调整（非跳餐例）,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：
14、平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,日间基础率 00:00 0.6U/H，04:00 0.75U/H，09:00 0.65U/H, 12:00 0.6U/H，17:00 0.75U/H，21:00 0.65U/H，,09:00,12:00,15:00,18:00,21:00,日间 基础率1,日间 基础率2,日间 基础率3,降低10%-20%,0.55U/H,BG (mmo/L),5,15,10,第一天,7.7,5.7,7.5,8.1,4.1,5.4,第二天血糖趋势与第一天基本一致,餐时大剂量调整,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分
15、泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,前期评估（30/60原则）： 遵循低脂饮食，进食量相对固定 餐后2小时血糖应该比同餐前血糖高 1.7- 3.3mmol/L,餐时大剂量调整,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,前期评估（30/60原则）： 遵循低脂饮食，进食量相对固定 餐后2小时
16、血糖应该比同餐前血糖高 1.7- 3.3mmol/L,长期评估： 复杂营养成分饮食： 胰岛素剂量需要与餐后血糖变化匹配，根据血糖适当分配大剂量并延长大剂量的输注时间,多种波形大剂量 灵活匹配餐后血糖,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,胰岛素泵剂量调整原则,人体正常胰岛素分泌模式： 基础胰岛素 餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 人体正常胰岛素分泌特点： 脉冲式分泌：平均每8-13分钟自动释放胰岛素； 胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,第一步：先看整体，调整基础率 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减小基础率。 第二步：先看基础率 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与夜间，夜间与睡前相比），血糖下降小于30mg/ml(1.7mmol/L)，保持不变或上升则
