肿瘤科普讲座课件

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1、肿瘤防治常识,厦门大学附属中山医院 肿瘤放疗科 郦守国 2011、04,内 容 介 绍,一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率 三、面对肿瘤我们能做些什么？ 1 如何预防肿瘤？ 2 如何早期发现肿瘤？ 3 得了肿瘤怎么办？ 四、目前对营养与肿瘤的认识,内 容 介 绍,一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率 三、面对肿瘤我们能做些什么？ 1 如何预防肿瘤？ 2 如何早期发现肿瘤？ 3 得了肿

2、瘤怎么办？ 四、目前对营养与肿瘤的认识,定义：在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，这种新生物常常表现为局部肿块。,鼻咽癌,肺 癌,食管癌,脑转移瘤,胶质瘤,宫颈癌,上颌窦癌,软组织肿瘤,食管癌瘘,肿瘤骨转移ECT显像,肿瘤骨转移,黑色素瘤 皮肤癌,良恶性肿瘤的区别： 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长慢 生长快 不向周围侵犯 一般向周围侵犯 不会向远处转移 常出现远处转移 治疗后一般不复发 治疗后容易复发 交界性肿瘤,内 容 介 绍,一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率 三

3、、面对肿瘤我们能做些什么？ 1 如何预防肿瘤？ 2 如何早期发现肿瘤？ 3 得了肿瘤怎么办？ 四、目前对营养与肿瘤的认识,全球最大的公共卫生问题 20世纪80年代后，人类死亡病因首位。 预期2020年全球每年新发 2000万 死亡 1200万,2002年全球统计资料（万人）,最常见的新发肿瘤（2002年新发1090万人）,死亡构成比（2002年死亡670万人）,存活最多的是乳腺癌，5年以上的约有440万。,新发肿瘤地区构成（2002年新发1090万人）,死亡构成比（2002年死亡670万人）,我国统计资料 20世纪70年代死亡 70 万 90年代死亡 130万 2000年 发病人数 18020

4、0万 占世界肿瘤 1/5 死亡人数 140150万 占世界死亡 1/4 每死亡5人中，有1人死于癌症,我国统计资料 19901992年统计，前三位肿瘤是： 胃癌、肝癌和肺癌 最新的资料显示前三位： 肺癌、肝癌和胃癌,内 容 介 绍,一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率 三、面对肿瘤我们能做些什么？ 1 如何预防肿瘤？ 2 如何早期发现肿瘤？ 3 得了肿瘤怎么办？ 四、目前对营养与肿瘤的认识,常见肿瘤的5年生存率（美国国立癌症研究院）,肝 癌,1997年资料（5年生存率）： 美国 白人 黑人

5、 19741976 4% 1% 19801982 4% 2% 19861992 7% 5% 江苏启东 19721981 2.2% 19821991 2.3% 上医大肝研所 19581970 4.8%（n=178） 19711983 12.2%（n=646） 19841996 50.5%（n=2074）,胃癌（美国2000年资料）,可切除的胃癌5年生存率 A 78% B 58% 34% A 20% B 8% 7%,内 容 介 绍,一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率 三、面对肿瘤我们能做些什

6、么？ 1 如何预防肿瘤？ 2 如何早期发现肿瘤？ 3 得了肿瘤怎么办？ 四、目前对营养与肿瘤的认识,肿瘤能预防吗？ 肿瘤的发生与遗传学和环境暴露因素均有关系。 这说明两个问题： 1.肿瘤必定有一个很长的潜伏期； 2.肿瘤的发生必定是一个多阶段演变 的过程。,遗传学改变 肿瘤 80%以上的癌症是环境因素引起的。 这些因素包括：吸烟、不良饮食习惯、环境污染、 药物、辐射和感染。 其中17%是由感染因素引起的。 这些感染因素包括： 人乳头状病毒（HPV） 乙肝病毒（HBV） 丙肝病毒（HCV） 人免疫缺陷病毒（HIV） 幽门螺杆菌（Hp）,环境因素的影响,目前对癌症的认识： 癌症是环境因素与体内遗传

7、因素相互作用的结果； 是一个多因素长期作用、多基因损伤和多阶段的病理改变的过程； 并非单一因素所致。,目前对癌症的认识： 癌症是一类难以治愈的疾病，但是是一类可以预防的疾病。 WHO提出：1/3可以预防（目前认为40%）；1/3可以治愈；1/3可以提高生活质量和生存期。,癌症预防的成功范例,中国的肝癌预防措施： 普遍接种乙肝疫苗 高发区改水、防霉、补硒等。 肝癌发病率在局部地区已经下降,美国的戒烟运动 19901999年，美国十种主要肿瘤的死亡率和发病率以年均0.8%的速度下降，男性下降幅度明显大于女性。 中国是吸烟大国。,癌症预防的成功范例,预防肿瘤，我们要做些什么？,各种因素对人类恶性肿瘤

8、发病的影响,吸烟与人类患各种肿瘤的关系,与烟草相关的癌症及附加因素,与营养相关的肿瘤,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,常见肿瘤的病因及预防,认识致癌物，并尽量少接触,致癌物可分为： 生物致癌物：HIV、HBV等 物理致癌物：紫外线、电离辐射等 化学致癌物：苯并芘、黄曲霉毒素,苯并芘和类似的多环芳烃 香烟烟雾、燃烧排放废气、煤焦油 肺癌、皮肤癌 芳香胺 化工和染料工业的原料 膀胱癌 氯乙烯 肝脏血管肉瘤 苯 急性髓性白血病 砷 铜矿和熔炼工业 皮肤癌、肺癌、肝癌 铬、镍 制革业和颜料工业 鼻窦癌、

9、肺癌,雌激素乙烯雌酚-保胎药-女婴阴道透明细胞癌 类固醇雌激素-避孕药-肝细胞腺瘤-绝经前乳腺癌 长期使用雌激素-子宫内膜癌 长期使用雄性类固醇-肝细胞性肝癌 长期服用他莫西芬-抗雌激素药物-子宫内膜癌,工业相关致癌物,关于生活方式的建议,内 容 介 绍,一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率 三、面对肿瘤我们能做些什么？ 1 如何预防肿瘤？ 2 如何早期发现肿瘤？ 3 得了肿瘤怎么办？ 四、目前对营养与肿瘤的认识,认识癌前病变,慢性萎缩性胃炎： 胃粘膜腺体萎缩，胃酸分泌减少。 结肠腺瘤样息

10、肉病（家族性息肉病）： 癌变率高达4050%。 子宫颈糜烂： 妇科常见病，癌变较正常人高7倍。 乳腺纤维囊性增生病： 多见于绝经前中年妇女，癌变危险较正常人高 1.734.5倍。 粘膜白斑： 常见于外阴、口腔粘膜等处。,肿瘤的高发人群,具有不良生活和饮食习惯者： 如吸烟、酗酒等 致癌物的职业暴露者： 如电镀、石棉、制革等 某些病毒的携带者： 如乙肝病毒、EB病毒等 有遗传史的高癌家族：家族性结肠息肉病等 患有癌前病变：如粘膜白斑 经过治疗后长期生存的肿瘤患者,美国癌症协会推荐的无症状人群肿瘤筛查方案,用于一般危险度无症状女性的肿瘤筛查方案,用于一般危险度无症状男性的肿瘤筛查方案,乳腺癌的筛查,

11、乳腺癌常见症状：包块、乳头凹陷、橘皮征、乳头溢液（血）、乳腺疼痛等。 体检发现阳性体征（如包块），即使钼靶正常也要活检。 65岁以上的妇女更容易发生乳腺癌。 钼靶的辐射量极低（0.08cGy）。 乳腺癌的其他筛查方法如红外线、B超、CT、MR等意义待定。,乳腺癌的危险因素,年龄：年龄越大，发病率越高。 遗传因素： 家族的：直系亲属中的母亲、同胞姐妹和女儿 基因的：很少见，多为早期双侧发病，三代或 以上多个成员发病 一侧乳腺患癌则另一侧也会容易发生 一半的妇女会有导管或小叶增生，其中约7%有非典型增生，有癌变可能 初潮早、绝经迟，不育以及30岁以后首次足月妊娠 绝经后激素替代或绝经前服避孕药可能

12、稍有增加 饮酒，尤其是30岁以前。,结直肠癌的筛查,检查粪便隐血试验的准备工作： 其原理是粪便中的血红蛋白氧化愈创木酚上的苯基。 要进行饮食限制减少假阳性： 含有过氧化物酶活性样成分的食物：萝卜、花菜、小萝卜等 食物中含有铁剂、VitC或口服铁剂等 阿司匹林和非甾体类解热镇痛药,结直肠癌的高危人群,结直肠癌家族史 家族性多发性息肉综合症 大肠炎性病变：溃结、克隆病 有结直肠腺瘤史 有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌病史,子宫体癌和宫颈癌的筛查,宫颈癌的高危因素： 过早性活动 多个性伙伴 乳头状瘤病毒感染 子宫体癌的高危因素： 不孕、肥胖、不排卵、异常子宫出血、雌激素治疗而未用孕激素抵抗、三苯氧胺,肺

13、癌的筛查,目前没有筛查方案 美国曾经用胸片联合痰细胞学方法筛查，证实无意义 日本和美国用螺旋CT进行筛查，仍无意义 目前正在研究痰细胞学自动分析和免疫分析法进行多分子基因检测,肺癌的危险因素,烟草：吸烟是导致肺癌发生的主要原因 85%的男性病人 46%的女性病人 由吸烟引起 职业与环境污染,食管癌的危险因素,过度吸烟和饮酒 食管损伤史，包括高温饮食、电离辐射 食管解剖异常：如贲门失迟缓、食管蹼、美克尔憩室 头颈部癌病史 Barrett食管 肥胖,肝癌的危险因素,HBV：占肝癌病例的80% HCV：其中约有5%10%会出现肝癌 酒精 黄曲霉素B：在中国南部和非洲南部暴露最高，包括大米、谷物、花生

14、，以及进食上述霉变食物的动物肉 原发性胆汁性肝硬化 口服避孕药 非酒精性脂肪性肝炎,胃癌的危险因素,高盐、熏制等深加工食品：亚硝酸盐 蔬菜、水果摄入少：抗氧化剂 HP感染 吸烟：增加1.5倍风险 萎缩性胃炎：增加6倍风险 酒精 残胃：术后1520年最危险 A型血,头颈部肿瘤的危险因素,酒精和烟草是最重要的危险因素 石棉 纺织纤维 炼镍 木尘 制革 水果、蔬菜摄入少,内 容 介 绍,一、认识肿瘤 1 肿瘤的定义 2 良、恶性肿瘤的区别 3 展示一些肿瘤的图片 二、肿瘤的流行病学常识 1 肿瘤的发病情况 2 常见肿瘤的生存率 三、面对肿瘤我们能做些什么？ 1 如何预防肿瘤？ 2 如何早期发现肿瘤？

15、 3 得了肿瘤怎么办？ 四、目前对营养与肿瘤的认识,患者本人要接受并面对现实。 家属、朋友在经济和精神上给予支持。 社会人员的关怀。 治病要相信科学。,接受治疗前的准备工作,明确病理诊断：活检术 明确肿瘤分期：化验、影像检查 了解合并症并予以治疗控制 确定治疗计划和治疗目标： 一般必须经过科内讨论，有时需要相关科室会诊，外科、放疗科、肿瘤内科、影像科和病理科的大会诊后再制定治疗计划,肿瘤的常用治疗手段,手术：常规手术、微创手术、射频消融等。 放疗：钴60治疗机、直线加速器、伽玛刀、 X刀、3-DCRT、IMRT、IGRT等。 药物：化疗、靶向治疗和免疫治疗等。 三种手段可以互相组合提高疗效，或在同等疗效的情况下保持更多功能。 如骨肉瘤的术前放化疗用以保留肢体，保乳术后的放疗等。,放射治疗的目标是“最大限度地将放射线集中照射