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1、1,第七章 老年人常见疾病的护理,2,根据我国老年流行病学的研究结果显示:,我国老年人前四位常见病依次是： 高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。 我国老年人死亡的主要原因依次为： 恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。,3,第一节老年人的患病与护理特点,一、老年人的患病特点： 1、病史采集困难且参考价值小 2、起病隐匿，症状及体征不典型； 3、多种疾病同时存在； 4、病程长、恢复慢，并发症多 5、病情变化迅速，预后不良 6、伴发各种心理反应 7、易引起药物的不良反应,4,二、老年病人的护理特点,（一）病情评估的全面性 由于生理功能的衰退、感知功能的缺损以及认知能力的改变，接受信息和沟通
2、的能力均下降。因此，在对病人进行评估时，要注意正确运用沟通技巧。,5,（二）疾病护理的特殊性 1、要有责任心 2、注重整体护理 3、增强老年人的自我照顾能力,6,（三）心理护理的必要性 老年人患病后常伴有各种心理变化，常感到孤独无助、紧张焦虑，康复求生欲强，希望得到及时的诊断、良好的治疗和护理。在护理过程中，要善于倾听、观察了解老年人的心理需求，对病人提出的问题耐心解释。,7,（四）安全护理的普遍性 在临床护理中，做到预见性护理，对保证病人安全、减少并发症是非常重要的。 （五）安全用药的重要性 因老年人器官功能减退，解毒和代谢功能降低，故对药物治疗的反应各异，易出现不良反应。,8,（六）康复护
3、理的科学性 护理工作除了缺损功能护理外，应注意老年人残存功能的护理，鼓励老年人最大限度的发挥残存功能，减轻老年人依赖心理，维持基本的生活自理能力。,9,第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理,一、解剖生理变化 （一）感官系统 1、视觉 （1）角膜：老年人角膜上皮干燥、透明度减低，视力减退。角膜变平，其屈光度减退引起远视和散光。角膜边缘基质出现灰白色环状类脂质沉积，即“老年环”。,10,（2）晶状体:体积增大，弹性降低，近视物能力下降，出现“老视”现象。 （3）玻璃体：玻璃体的老化主要表现为液化和后脱离。 2、听觉 耳廓的弹性降低，外耳凹窝变浅，收集声波和辨别声音方向的能力亦降低；,11,3、
4、味觉和嗅觉 味觉和嗅觉功能退化，其嗅觉不敏感可导致食欲减退，对危险环境特别是有害气体的辨别能力下降。 4、本体觉 触压觉、温度觉、痛觉、位置觉减弱，对精细动作的执行能力下降。,12,（二）神经系统 1、脑萎缩 老年人脑体积逐渐缩小，重量逐渐减轻，出现脑萎缩，主要表现为脑室扩大、脑沟增宽变深、脑回变窄，以额、颞叶明显。,13,2、神经细胞 神经细胞数量减少，神经元变性，突触减少，轴索萎缩，神经兴奋性差，对外界反应迟钝，动作协调性差，不太不稳易发生跌倒。,14,3、神经递质 4、脑血管 5、其他,15,老年性白内障病人的护理,（一）病因与发病机制 1病因：多种因素长期综合作用导致晶状体退行性改变。
5、 2发病机制：尚未清楚，氧化损伤是早期改变,16,临床表现,1症状：眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至仅剩光感。 2体征：晶状体混浊。不同类型的白内障具有特征性的混浊表现。根据晶状体出现混浊的部位不同，分为三种类型。 （1）皮质性白内障：最常见，分为四期： 1）初发期：混浊未累及瞳孔区一般不影响视力。 2）膨胀期：视力明显下降，眼底看不清。 3）成熟期：患眼视力降至眼前手动或光感。 4）过熟期：视力可突然提高。,17,（2）核内白内障：发病早，一般在40岁左右开始，进展缓慢。 （3）后囊下性白内障：混浊位于视轴，初期即有明显的视力下降，后期合并皮质和核性混浊，可发展至完全性白内障。,18,（
6、三）眼科检查 1 裂隙灯显微镜检查：可发现微细的晶状体改变，确定晶状体混浊程度。 2 色觉检查：混浊的晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使病人对这些光的色觉敏感度下降。,19,护理措施,1、一般护理 （1）保护视力：避免眼睛受紫外线的照射。 （2）饮食：清淡、易消化。 2、病情观察：眼压，血糖，血压，心功能等。 3、对症护理 4、用药护理 5、心理护理 6、健康指导,20,老年性耳聋病人的护理,（一）定义：是指随着年龄的增加，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。 （二）病因与发病机制 听觉器官的退化 （三）临床表现：60岁以上出现高频听力下降为主的双侧对称性、进行
7、性、听力缓慢下降。 （四）听力学测试 1. 纯音听力测试：听阈提高，双耳听力损失的程度常相等。 2. 耳蜗电图：动作电位阈值提高, 微音器电位下降。 3. 脑干听觉诱发电位测试：各波潜伏期均随年龄增加而延长,21,老年人脑血管疾病,定义 脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 分类 缺血性脑血管疾病 脑血管疾病 出血性脑血管疾病,22,短暂性脑缺血发作（TIA) 缺血性脑血管疾病 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑出血 出血性脑疾病 蛛网膜下腔出血,23,（一）脑出血,脑出血系指原发性脑实质内的出血，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆。 高血压是脑出血最常见的病因，其次是动脉
8、粥样硬化，常因用力活动、寒冷、情绪激动等诱发。 高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区，此处豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，故此动脉最易破裂出血。,24,25,26,健康史 询问病人既往有无高血压、动脉粥样硬化、先天性动脉瘤、颅内血管畸形及血液病等病史。 有无本病家族史。 发病前有无情绪激动、精神紧张、酗酒、用力活动及排便等诱发因素。 了解病人的性格特点、生活习惯和饮食结构。,27,身体状况,基底节区出血 是最常见的脑出血。因病变累及内囊，典型病人出现“三偏综合征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。 如果出血累及优势半球常伴失语；累及下丘脑可伴持续高热、消
9、化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。,28,2脑桥出血 小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24 48h内死亡。,29,3小脑出血（平衡感觉）：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。,30,心理社会状况,病人面对运动障碍、感觉障碍、言语障碍等残酷现实，又不能表达自己的情感，常会出现情绪沮丧、悲观失望心理。 家庭环境及经济状况欠佳
10、，家属对病人的关心、支持程度差，病人会产生苦闷、急躁心理，对自己的生活能力和生存价值丧失信心。,31,辅助检查,1影像学检查 CT检查，显示均匀高密度影像，对脑出血有确诊价值；MRI和脑血管造影能检出更细微病变。 2脑脊液检查 只在无CT检查条件，且临床无明显颅压增高表现时进行，脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。,32,处理要点,脑出血急性期的治疗原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防止并发症。 如果血压明显升高可选用温和降压药物，如硫酸镁等。 控制脑水肿、降低颅内压，常用20%甘露醇快速静脉滴入。 选用止血药物，如6-氨基己酸等。 酌情采用手术疗法,33,护理措施,一般护理 1休息与
11、体位 急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头1530以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。 发病后2448h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔,34,2饮食护理 发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。 3保持大便通畅 避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。,35,4.
12、病情观察 密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。 若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。 若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。,36,对症护理,语言障碍的护理： 评估病人失语的性质、语言障碍的程度。 鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。 采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。 向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计
13、划，进行发音肌群运动及发音训练。,37,健康指导,1疾病知识指导 介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。 尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。 指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。,38,2康复训练指导 向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导。 3生活指导 建立健康的生活方式，避免过度劳累。,39,（二）脑栓塞,定义 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 病因 脑栓塞栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）
14、、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。,40,（三）脑血栓形成,定义 脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 病因 脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。,41,健康史 了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病
15、、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。 发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。 有无脑卒中家族史。,42,身体状况 1脑栓塞 可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。 意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。 部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。,43,2脑血栓形成 （1）好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。 （2）常在安静状
16、态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。,44,（3）神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。,45,46,心理社会状况,发病后病人由于瘫痪、生活自理缺陷影响工作及生活，家庭、社会支持影响病人的心理状况，常使出现自卑、消极或急躁心理。,47,辅助检查,1实验室检查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。 2影像学检查应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。,48,49,处理要点,1脑血栓形成 急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，
