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1、,OCT在介入治疗中的应用,哈尔滨医科大学附属第二医院 于波,1,OCT发展历程,目前我中心已完成 2000余例OCT扫描,2,血管壁及腔内如何,3,几种检测方法的比较,OCT,IVUS,Angioscopy,CT,CAG,4,FD-OCT vs TD-OCT,M3,C7XR,M2,FD-OCT获得的有效的清晰的截面数（99.4%）大于TD-OCT（80.8%） 同时，旋转伪像发生率更低（2.7% vs. 16.9% TD-OCT） 并发症发生率（重复扫描，ST段抬高，心动过缓及胸痛）显著降低。,5,FD-OCT vs IVUS,IVUS,C7XR,6,正常血管,7,内膜增生,8,内膜增生,易
2、损斑块,9,OCT的应用领域,10,冠状动脉病变内膜侵蚀Erosion,光学相干断层成像（OCT）检测血管壁微观病变结构 内膜侵蚀， 钙化结节及斑块破裂等,内膜侵蚀,内膜侵蚀,钙化结节,斑块破裂,Jia H, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 IF 14.086,11,造影,12,血栓抽吸,13,14,OCT图像,15,冠状动脉病变特征,纤维斑块,脂质斑块,钙化,巨噬细胞,微通道,斑块破裂,OCT已经广泛应用于评价冠状动脉病变特征,高分辨率10m 高准确度 和灵敏度,显示组织 细微结构 “光学活检”,16,脂质斑块 OCT vs IVUS,17,脂质斑块,18,脂质
3、斑块演变,19,斑块破裂,20,EREROSIONOSION,21,EROSION,22,EROSION,23,钙化斑块,24,钙化斑块,25,钙化斑块,26,环形钙化钙化,27,钙化斑块侵蚀,28,钙化斑块侵蚀,29,钙化斑块侵蚀,30,钙化斑块侵蚀,31,钙化斑块进展,32,应用OCT判断他汀治疗效果,于基线、6和12个月进行血管内影像学（CAG/OCT/IVUS)检测随访,基线,6个月,12个月,基线,6个月,12个月,33,红血栓 OCT vs IVUS,34,白血栓 OCT vs IVUS,35,应用OCT评价血栓特征,国际上首次应用OCT结合病理学观察急性血栓及亚急性血栓的相关研究
4、 In vivo optical coherence tomography of experimental thrombosis in a rabbit carotid model.,成功建立稳定的兔颈总动脉的白色血栓和红色血栓模型，并分别进行了OCT和病理学的检测,Meng L, Yu B, Heart. 2008;94(6):777-780.,36,应用OCT评价血栓特征,OCT检测血栓无论从血栓成分、形态或位置上，均表现出了与病理学较高的一致性 Demonstrated the feasibility of OCT for the detection of acute thrombosi
5、s in vivo using an animal model of atherosclerosis and acute thrombosis.,红血栓,白血栓,混合血栓,Meng L, Yu B, Heart. 2008;94(6):777-780.,37,巨噬细胞 Macrophage,罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润更能预测不稳定临床情况,不稳定心绞痛患者巨噬细胞密度、纤维斑块和富含脂质斑块明显增加 罪犯病变部位巨噬细胞密度大于非罪犯病变 破裂斑块部位的巨噬细胞密度大于非破裂斑块,38,微通道 Microchennal,Tian J, Yu B. Heart. 2012 Oct;98(20
6、):1504-9.,伴有微通道的斑块 纤维帽更薄，脂核角度更大，同时TCFA的发生率更高,39,斑块破裂,40,罪犯病变,如夹层,支架内新生内膜,贴壁不良,斑块撕裂,41,应用光学相干断层成像（OCT） 及血管内超声（IVUS）检测冠心病人群的血管壁微观病变结构,光学相干断层成像（OCT） 检测微通道 Tian J, Yu B, et al. Heart. 2012,光学相干断层成像（OCT） 检测巨噬细胞 Tian J, Yu B, et al. Int J Cardiol. 2012,光学相干断层成像（OCT）及血管内超声（IVUS) 检测斑块负荷及纤维帽厚度 Yu B, et al. C
7、irc Cardiovasc Imaging. 2012,检测长期存活的心脏血管移植物 Hou J, Yu B, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2012,冠状动脉病变,兔动脉粥样硬化斑块及各类型血栓的动物模型 Meng L, Yu B, et al. Heart. 2008,42,OCT的应用领域,43,FD-OCT在左主干病变中的应用,Flush取代了球囊堵闭 扫描范围增至5mm 为FD-OCT在左主干 病变中的应用提供了可能,44,FD-OCT在左主干病变中的应用,支架贴壁不良,支架边缘夹层,45,FD-OCT在左主干病变中的应用,无论从PCI术前/术后，
8、FD-OCT在左主干中的应用与IVUS表现出了较高的一致性,PCI术前管腔面积,PCI术后管腔面积,Catheter Cardiovasc Interv.2013VN,46,FD-OCT在左主干病变中的应用,FD-OCT与IVUS相比，也能够很好的完成对左主干病变的检测 同时完成扫描的速度更快，出现并发症的概率更小 精细的微观结构显示为判断病变类型，决定手术策略和支架选择，及支架植入后贴壁不良或边缘夹层的发现明显优于IVUS,47,OCT指导和评价分叉病变的支架植入,48,OCT指导和评价分叉病变的支架植入,无论是SES还是PES， 无论是支架远端，分支前后及对侧 进行Final Kissin
9、g Inflation组的支架内膜覆盖情况明显优于Non-FKI组,49,应用OCT识别易损斑块,占70%ACS的 罪犯病变,占30%ACS的罪犯病变,Naghavi M, Circulation. 2003;108(14):1664-72.,50,易损斑块-TCFA,51,预测事件或并发症,European Heart Journal (2009) 30, 13481355,N Engl J Med 2011;364:226-35.,TCFA可作为预测MACE事件的独立相关因子,OCT检测斑块角度可作为支架植入即刻发生“无复流”事件的独立预测因子,52,应用OCT评价支架术后的即刻效果,应用
10、OCT可以分辨冠状动脉支架植入术后支架周围超微结构特征 包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑块组织脱垂情况 支架植入术后IVUS和OCT对比研究显示，在评价支架植入后支架周围细节特征方面OCT比IVUS更加具有优势,贴壁良好,贴壁不良,组织脱垂,内膜撕裂,韩志刚, 于波,中华心血管病杂志. 2006(07):625-626,53,内膜撕裂,54,内膜撕裂 OCT vs IVUS,55,夹层 OCT vs IVUS,56,支架贴壁不良 OCT vs IVUS,57,支架贴壁不良 OCT vs IVUS,58,罪犯病变,如夹层,支架内新生内膜,贴壁不良,支架贴壁不良 OCT vs I
11、VUS,59,组织脱垂 OCT vs IVUS,60,支架内血栓 OCT vs IVUS,61,OCT的应用领域,62,支架新生内膜检测IVUS优于OCT,63,支架置入后正性重构,64,支架内再狭窄,65,支架内斑块,66,应用OCT评价支架术后的随访观察-支架内斑块的OCT观察Development of lipid-rich plaque inside bare metal stent: possible mechanism of late stent thrombosis? An optical coherence tomography study.,39例BMS支架植入后患者,平均随
12、访年限6.5年 应用OCT检查发现16例BMS支架内新生脂质斑块,Hou J, Yu B. Heart. 2010 Aug;96(15):1187-90.,67,支架内斑块的OCT观察,国际上首次应用OCT评价裸支架内新生脂质斑块破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一 Conclusions Lipid-rich plaque with a thin fibrous cap was seen in patients with previous BMS implantation and recurrent ischaemia at late follow-up. This may be one po
13、ssible mechanism for late stent thrombosis.,支架内斑块伴巨噬细胞,支架内斑块破裂,Hou J, Yu B. Heart. 2010 Aug;96(15):1187-90.,68,应用OCT检测技术结合端粒酶检测评价支架内膜增生,国际上首次应用OCT检测技术结合端粒酶检测对支架植入随访患者进行实验研究，提示了OCT检测支架内膜厚度与白细胞端粒酶长度呈负性相关。 （发表在JACC 2012）,Armstrong EJ, Yu B. J Am Coll Cardiol. 2012 Jun 12;59(24):2218-9.,69,应用Cover Stent
14、联合DES治疗冠状动脉瘤样扩张Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene- Covered Sirolimus-Eluting Coronary Arterial Stent,冠状动脉瘤,DES+覆膜支架 植入即刻,9个月随访,管腔面积 23.43mm2 参考血管面积9.12mm2,OCT观察内膜覆盖良好，无明显再狭窄,70,晚期支架 贴壁不良,DES+覆膜支架 植入即刻,12个月随访,晚期支架 贴壁不良,12个月后OCT观察内膜覆盖良好，无明显再狭窄,应用Cover Stent联合DES治疗支架晚
15、期贴壁不良Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene- Covered Sirolimus-Eluting Coronary Arterial Stent,71,应用病理学、影像学技术检测支架植入后支架内膜愈合情况,金属裸支架（BMS）植入后炎症浸润致支架内脂质斑块及破裂伴血栓形成的发现 Hou J, Yu B, et al. Heart.2010,药物洗脱支架（DES）植入后炎症浸润致支架内膜组织异质性 Hou J, Yu B, et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2
16、012,支架植入后随访,检测不同支架系统植入兔髂动脉后内膜愈合模式及炎症评分 Jia H, Yu B, et al. J Biomed Mater Res A2011,72,应用光学相关断层成像（OCT）技术探讨炎症介导支架内新生斑块发生因素 Xing L, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012,OCT的应用领域,73,OCT在肺动脉血管检测中的应用Pulmonary Vascular Changes in Pulmonary Hypertension:Optical Coherence Tomography Findings.,Hou J，Yu B. CircCardiovasc Imaging. 2010 May;3(3):344-5.,74,OCT在肺动脉血管检测中的应用Assessment of pulmonary artery morphology
