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1、 编号：医务人员技术档案姓 名： 专 业： 技术职务： 类 别：医疗 医技建档日期： 年 月表1基本情况姓名性别民族出生年月籍贯参加工作时间毕业学校专业学历学位外语语种党派医师资格证书编码（医师）不填取得时间不填医师执业证书编码（医师）不填取得时间不填表2（表格不够用可插入添加若干行）其它资格证书取得情况（如各种上岗证等）序号证书名称证书编号取得时间备注表3（表格不够用可插入添加若干行）工 作 经 历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。表4（表格不够用可插入添加若干行）学 习 进 修 情 况时间学习
2、方式学习地点学习内容主办单位备注注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。表5（表格不够用可插入添加若干行）发表论文、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况备注注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。表6（表格不够用可插入添加若干行）科 研 情 况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由科研立项者填写。表7（表格不够用可插入添加若干行）开展新技术情况开展时间新技术名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由新技术开展者填写表8（表格不够用可插入添加若干行）各种医疗活动记录时间活动记录备注注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。表9（表格不够用可插入添加若干行）专业学会任职情况时间学会名称任职情况注：以下由医院填写。表10（表格不够用可插入添加若干行）应用医疗技术权限记录表时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去表11（表格不够用可插入添加若干行）培训考试、考核情况时间培训考试、考核内容方式结果备注表12（表格不够用可插入添加若干行）医疗安全行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。4
