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1、消防设施检查记录表属地单位： 属地区域：检查日期：检查内容检查标准是否符合检查标准不符合项描述应急照明总数（ ）具1.室内应急照明灯外观是否完好； 口是 口否 2.指示灯是否正常工作 口是 口否 安全疏散标识总数（ ）具1.疏散标识外观是否完好； 口是 口否 2.指示灯是否正常工作 口是 口否 感烟、感温探测器总数（ ）具感烟/感温探测器工作灯正常闪烁，探测器外观无破损且均在主机上无异常显示。 口是 口否 声光报警器总数（ ）具声光报警器外观无破损且均在主机上无异常显示。 口是 口否 手动报警按钮总数（ ）具手动报警按钮工作灯正常闪烁，外观无破损且均在主机上无异常显示。 口是 口否 消防主机1
2、.火灾报警控制器面板上指示灯是否正常运作（故障灯、屏蔽灯亮视为异常）主机外观完好。 口是 口否 2.值班记录本需与消防主机火警记录一致 口是 口否 消火栓、消防炮灭火系统室内消火栓（ ）个室外消火栓（ ）个消防炮（ ）个1.无漏水现象； 口是 口否 2.部件、开关灵便齐全； 口是 口否 3.消防箱完好无损坏，水带接口紧固，水枪、变径、扳手无缺失。 口是 口否 4.消防设施干净整洁，箱体内无杂物 口是 口否 5.定期点检贴标（消防箱每季度点检贴标） 口是 口否 6.消防水泵正常工作无异响 口是 口否 水喷淋系统1.喷淋头无滴水、异物 口是 口否 2.系统全部阀的开关位置正确； 口是 口否 3.湿
3、式报警阀之水流指示器传讯正常； 口是 口否 二氧化碳灭火系统1.外观是否有变形、缺陷； 口是 口否 2.释放管道主阀是否正确启闭； 口是 口否 3.释放管道分配阀是否正确启闭 口是 口否 4.各分配阀标志牌是否正确； 口是 口否 5.储罐压力是否正常； 口是 口否 6.储罐存量是否正常； 口是 口否 泡沫灭火系统1.泡沫产生器、开关开启灵活； 口是 口否 2.对泡沫站手动阀、电动阀开启与关闭自如不锈蚀， 口是 口否 3、供水水源及与泡沫站连接管线泡沫罐无裂纹、泄漏、堵寨、与管线连接部位牢固，螺帽无脱落、锈蚀、泡沫罐内泡沫液容量符合规定要求 口是 口否 4、泡沫发生系统保持完好，零部件齐全，泡沫
4、液定期更换，有记录； 口是 口否 灭火器共（ ）具1.灭火器外观无损坏 口是 口否 2.压力在可使用状态 口是 口否 3.灭火器在年检期限内（1年） 口是 口否 4.每月进行点检 口是 口否 5.灭火器箱体及灭火器表面干净整洁 口是 口否 消防沙消防桶（ ）个消防铲（ ）个1.消防沙干燥无结块、无杂质。 口是 口否 2.每个消防沙箱至少配备1把铁锹和2消防沙桶。 口是 口否 3、消防铁锹各部件连接牢固，无锈蚀。 口是 口否 4、消防桶无、变形、破损现象 口是 口否 消防设施三化标识1.消防水泵房、配电室、发电机房、气瓶间的出入口应设警示类标识； 口是 口否 2.消火栓泵、喷淋泵、气压水罐、消防增压泵以及相应控制柜等应设置识别类标识； 口是 口否 3.消防给排水管路上控制阀门应设置提示类标识； 口是 口否 4.消防水池、用电设备电源开关、末端试水装置应设置识别类标识。 口是 口否 5.室内消火栓、手动报警按钮、声光报警器宜设置提示类标识。 口是 口否 检查人 （签 名）属地负责人（签名）备注
