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1、第一章 骨学 Osteology第一节 总论一、骨的分类根据外形可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。1. 长骨long bone 中部细长称为体或骨干, 体内的腔称骨髓腔, 容纳骨髓。骨的两端膨大称为骺, 骺表面有光滑的关节面。骨干与骺邻接的部分称干骺端。长骨多见于四肢,如股骨和肱骨。2. 短骨short bone呈立方形,如手的腕骨和足的跗骨。3. 扁骨flat bone呈板状,如颅盖骨、胸骨、髓骨等。4. 不规则骨irregular bone ,如椎骨和某些颅骨。二、骨的构造骨是由骨质、骨膜和骨髓构成,并有血管和神经分布。1. 骨质 bone substans分骨密质compact bo
2、ne和骨松质spongy bone。颅盖骨的骨松质称为板障。2. 骨膜periosteum是被覆于骨内、外面由纤维结缔组织构成的膜。分布于除关节面以外整个骨外面，对骨的营养、生长或再生具有重要作用。3. 骨髓bone marrow充满于长骨的髓腔和骨松质的腔隙内,分红骨髓和黄骨髓。红骨髓red bone marrow有造血功能,含有大量不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型的血细胞。黄骨髓yellow bone marrow 见于5岁以后的长骨骨干中,含大量的脂肪组织,失去造血活力。成人红骨髓主要分布于长骨的两端、短骨、扁骨和不规则骨的松质内,如肋骨、胸骨和椎骨等处。这些地方的红骨髓可终生保持。临床
3、上常在髂结节、髂后上棘和胸骨等处穿刺取样,检查骨髓。三、骨的化学成分及物理特性 骨的化学成分包括有机质和无机质。有机质使骨具有韧性和弹性，无机质使骨具有硬度。年龄愈大,无机物的比例愈高。因此,年幼者骨易变形,年长者易发生骨折。第二节 中轴骨骼一、躯干骨躯干骨包括26块脊柱骨（24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨）、12对肋和胸骨。（一） 椎骨vertebrae1. 椎骨的一般形态 典型椎骨由位于前方的椎体和后方的椎弓构成。椎体和椎弓共同围成椎孔, 各部椎孔相连成椎管。椎弓前部缩窄的部分为椎弓根,后部较宽的部分为椎弓板。从椎弓板上发出7个突起：正中向后伸出的一个棘突,向两侧突出的一对横突，两侧向上的一
4、对上关节突和向下的一对下关节突。2. 各部椎骨的主要特征1) 颈椎cervical vertbral：椎体小,椎孔大。横突根部有横突孔,横突的未端前后各有一结节。第2-6颈椎棘突未端分叉。2) 胸椎throacic vertebrae 椎体呈心形,在椎体的后外侧上、下缘各有一半圆形肋凹。横突未端前面有横突肋凹。棘突细长向后下方倾斜。3) 腰椎lumbar vertebrae:椎体大,椎弓发达,棘突呈板状,水平伸向后。4) 骶骨sacral bone:由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前缘中份向前突，称岬promontory。骶骨前面光滑微凹,有4对骶前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后
5、孔。由骶椎椎孔连接成骶管。骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔两侧向下的突起称骶角。骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面相关节。(二) 胸廓thorax胸廓由胸椎、肋、胸骨和它们之间的骨连结共同构成。1. 肋ribs 上7对肋骨的前端借助软骨连于胸骨,称真肋。第8-10对肋骨的前端借助软骨连于上位软骨,形成肋弓costal arch, 称假肋。第11、12对肋前端游离,称浮肋。2. 胸骨sternum属于扁骨, 自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。柄和体连结处形成微向前凸的角, 称胸骨角sternal angle, 两侧连第2肋软骨。(三) 躯干骨的重要骨性标志1颈静脉切迹在胸骨柄上缘, 左、
6、右锁骨内侧端之间,与 第2胸椎体下缘线平齐。2胸骨角是胸骨柄与胸骨体相连结处微向前凸的角, 两侧接第2肋软骨,是计数肋骨的重要标志。可与第4胸椎体下缘平齐。3肋弓由第8-10肋软骨依次连于上位肋软骨, 形成左右肋弓。是临床上腹部触诊的重要标志。二、颅 skull (一) 颅的组成 颅skull 分为脑颅和面颅两部分。脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨; 不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨, 共8块,围成颅腔, 容纳脑。面颅骨包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲骨; 不成对的犁骨、下颌骨及舌骨, 共15块,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.(二) 颅的整体观 1颅顶面观 有冠状缝、矢状缝、人字
7、缝。2颅侧面观 在颞窝内有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨交界处所构成的翼点。3颅前面观（1）眶 借视神经孔、眶上裂通颅中窝。（2）骨性鼻腔：外侧壁自上而下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的间隙, 分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔周围有四对鼻旁窦, 分别开口于鼻腔。其中额窦、上颌窦和前筛窦、中筛窦开口于中鼻道; 后筛窦开口于上鼻道; 蝶窦开口于蝶筛隐窝。4颅底外面观5颅底内面观 由前向后分三个窝。（1）颅前窝anterior cranial fossa 正中线上由前向后有额嵴、盲孔、鸡冠等。筛板上有筛孔通鼻腔。（2）颅中窝middle cranial fossa 中央是蝶骨体，上面有垂体窝，
8、窝前外侧有视神经管。垂体窝和鞍背统称蝶鞍。其两侧，有前向后，依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔等。（3）颅后窝posterior cranial fossa 窝中央有枕骨大孔。还有枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和舌下神经管等结构。(三)新生儿颅的特征脑颅远大于面颅，颅顶各骨尚未完全发育,骨与骨之间的间隙充满纤维组织,间隙的膜较大称为颅囱cranial fontanelles,主要有前囱和后囱。前囱在生后1-2岁闭合。第三节 附肢骨骼一、上肢骨（一）上肢带骨 包括肩胛骨和锁骨。1锁骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“”形,内侧端粗大为胸骨端,有关节面与胸骨柄两侧构成胸锁关节。外侧端扁平为肩峰端,与
9、肩脚骨的肩峰相关节。锁骨中、外l/3交界处易发生骨折。2肩胛骨scapula：位于胸廓后外侧的上份,是三角形的扁骨。上缘短而薄, 外侧有喙突。外侧缘肥厚、内侧缘薄而长。外侧角有关节孟, 上角平对第2肋,下角对第7肋或第7肋间隙。前面为肩胛下窝,后面有肩胛冈和肩峰。（二）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。1肱骨humerus 上端有半球形的肱骨头。头周环状缩细称解剖颈。上端和体交界处稍细称外科颈，易骨折。体中部外侧面有三角肌粗隆，后面有桡神经沟。下端内上髁后方有尺神经沟。2尺骨ulna 上端前面有滑车切迹,在其下方和后上方各有一突起, 分别称冠突和鹰咀, 冠突外侧有桡切迹。尺骨下
10、端称尺骨头。其后内侧向下的突起,称为尺骨茎突。3桡骨radius 上端称桡骨头, 上面有关节凹, 头周围有环状关节面。下端内侧面有尺切迹,下面有腕关节面,下端外侧部向下突出称桡骨茎突。4腕骨carpal bones 8块,近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。5掌骨metacarpal bones 6指骨phalanges of fingers(三)上肢骨的重要骨性标志1. 肩峰在肩部的最高点,是测量上肢长度的定点。2. 肩胛下角对应第7肋或第7肋间隙,是确定肋骨序数的标志。3. 肱骨下端的内上髁、外上髁与尺骨上端的鹰嘴,三者在伸肘时同
11、在一直线上,而屈肘时三者连线成等腰三角形。二、下肢骨（一）下肢带骨 即髋骨hip bone, 是不规则骨, 由髂骨、坐骨和耻骨三者愈合而成. 在三骨愈合处的外侧面形成深陷的髋臼。（二）自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨（跗骨、跖骨和趾骨）1股骨femur 上端球形的膨大为股骨头。头的外下侧较细的部分称股骨颈。下端形成两个膨大, 称内侧髁和外侧髁, 两髁间有髁间窝。2髌骨patella3胫骨tibia 上端膨大形成内侧髁和外侧髁, 两髁上关节面之间的骨性隆起称髁间隆起。上端与体移行处的前面有胫骨粗隆。下端膨大形成内踝。4腓骨fibula 上端膨大称腓骨头,下端膨大为外踝。5跗骨tarsa
12、l bones 有7块, 属短骨，分成前、中、后三列。后列为跟骨和距骨, 跟骨后端有跟结节。距骨上面有距骨滑车。中列为足舟骨。前列为内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨及骰骨。6跖骨metatarsal 7趾骨phalanges of tose54第二章 关节学 总论 1. 关节的基本构造：1） 关节面： 分为关节头和关节窝，上被有关节软骨，可减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。2） 关节囊：包在关节的周围，封闭关节腔。可分为外层的纤维膜和内层的滑膜。3） 关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液。2 关节的辅助结构：1） 韧带：由致密结缔组织构成，分为囊内韧带和囊外韧带。可加强
13、关节的稳固性和限制关节的运动。2） 关节盘和关节唇：关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，将关节分为两部，关节盘使两关节面更为适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。3） 滑膜襞和滑膜囊：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑膜襞，滑膜呈囊状膨出形成滑膜囊。3 关节的运动：1） 移动、 屈和伸、 收和展、 旋转、 环转。第一节 中轴骨连结一、 躯干骨的连结(一）脊柱 由24块椎骨、1块骶骨、1块尾和它们之间的骨连结构成。1 椎骨间的连结1） 椎体间的连结 （1）椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维
14、软骨，由中央的髓核和周边的纤维环构成。椎间盘坚韧而又有弹性，即牢固连结两个椎体，又可使两个椎体之间有少量的活动。 （2）前纵韧带：紧贴各椎体前面，有防止脊柱过伸的作用。 （3）后纵韧带：位于各椎体后面，可限制脊柱过度前屈。 黄韧带：连结相邻两椎弓板之间。 棘间韧带：连结相邻两棘突之间。2）椎弓间的连结 棘上韧带和项韧带：连结棘突的尖端。 横突间韧带：连结相邻两横突之间。 关节突关节：由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成 2 脊柱的形态和功能从侧面观察，可见脊柱有颈、腰、骶四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持体重、保护内脏外，还可作前曲后伸、侧屈和旋转运动。（二）胸廓胸
15、廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。构成胸廓的关节主要有肋椎关节和胸肋关节。胸廓上口由胸骨柄上缘,第一肋和第一胸椎椎体围成。胸廓下口由第12胸椎,第12及第11对肋前端,肋弓和剑突围成二、 颅骨的连结颅骨之间多借缝、软骨或骨直接连结。颞下颌关节是唯一可动的滑膜关节。颞下颌关节：由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊松弛，囊外由外侧韧带加强。囊内有关节盘，将关节腔分为上、下两部分。颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。此关节能做下颌骨上提、下降、前进、后退以及侧方运动。第三节 附肢骨连结一、上肢骨连结1肩关节： 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。其特点是肱骨头大，关节盂小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝；关节囊薄而松弛，囊的上、前、后方有肌肉加强，下壁薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从此脱出。肱二头肌长头腱在结节间滑液鞘内穿过关节囊
