甲减病人护理查房课件

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1、甲减病人护理查房,病人信息,床 号：13床 姓 名：王术好 性 别：男 年 龄：60岁 住 院 号：000100670,诊断 中医诊断：厥病 西医诊断：粘液性水肿昏迷 低血糖性昏迷 甲状腺功能减退危象 房颤 肺部感染 呼吸衰竭 电解质紊乱,病情介绍,患者王术，男，60岁，因“神志不清三小时余”由急诊拟:“厥病、粘液性水肿昏迷”于2017-07-26 08:17收治糖尿病科，步入病房。入 科时：患者神志清，精神萎靡，纳差。观舌暗红，苔薄白干，脉虚细无力，证属气虚。测其T:35.0，P:51次/分，R:16次/分，BP:110/70mmHg。12:25患者SPO2：62%,13:00患者T:38.

2、8，14:00患者BP:79/51mmHg，16:56患者因病情危重，转ICU 。17:09患者转入ICU， 转入时：神志清，精神软，面色萎黄，怕冷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。其BRADEN评分15分，低危；Autar评分5分，中危；Barthel评分40分，中度依赖。,病情介绍,查体：T:36.4 P:82 次/分 R:10次/分 BP:153/100mmhg 患者神志清，精神萎，痛苦面容，发育正常，营养良好，推入病房，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、无瘀点、无瘀斑，左膝关节内缘见一长径约4cm椭圆形瘢痕，全身淋巴结未及肿大。头颅大小适中，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径

3、约2.0mm。对光反射灵敏。颈部颈托固定，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿。右侧肢体肌力0级，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，四肢肌张力偏低。粗测四肢痛觉大致相同，肢体无感觉障碍平面。腹壁反射等生理反射存在。,病情介绍,既往史 有甲减病史两年，未服药治疗，未监测甲状腺功 能。两年前、一月前曾发生低血糖昏迷各一次，经治疗后痊愈。有房颤病史。,病情介绍,中医辩证 舌暗红，苔薄白干，脉虚细无力，证属气虚。,病情介绍,辅助检查 胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿伴感染、两下肺间质纤维化,治疗计划,1.完善相关

4、检查。 2.中医依据“急则治其标，标本兼治”原则。 3.西医治疗予加强监护，面罩吸氧，补充甲状腺激素 ，补充糖皮质激素，抗感染，补液，血糖监测，维持水电解质平衡等对症支持治疗。,主要病情变化,07-26 17:09 患者，遵医嘱予其生理盐水48ml+氢化可的松琥珀酸钠200mg/静脉泵入2ml/h。 18:00 测患者血糖2.3mmol/L，医嘱予其50%GS40ml静推。 18:15 复测患者血糖4.2mmol/L。 20:00 测患者血糖2.8mmol/L，遵医嘱予其50%GS40ml静推，10%GS500ml静滴 21:00 复测患者血糖5.0mmol/L。 07-27 15:30 患者

5、血钾3.39mmol/L,遵医嘱予其10%氯化钾缓释片1500mg口服Tid。 07-28 02:30 测患者血压75/50mmHg，遵医嘱予其钠钾镁钙葡萄糖500ml静滴补液。,主要病情变化,17:30 遵医嘱予患者5%GS100ml+葡萄糖酸钙20ml静滴。 07-28 10:40 遵医嘱予患者转急诊病区13床继续治疗。 07-29 08:00 患者出现四肢非凹陷性水肿，嘱抬高四肢。 08-03 15:00 患者阴囊水肿，遵医嘱予其硫酸镁50ml湿敷。 08-04 00:35 患者谵妄，遵医嘱予其生理盐水48ml+艾贝宁200ug/静脉泵入 3ml/h。，并予其转16床。 01:45 患者

6、仍谵妄，医生予其调艾贝宁组5ml/h静脉泵入。 04:30 患者拒绝泵入艾贝宁，遵医嘱予其停止泵入。,现病史,今日为患者入院第10天，患者谵妄，胡言乱语，四肢非凹陷性水肿，阴囊 水肿仍存。,护理诊断,1、低血糖与疾病本身有关 2、低血压与疾病本身有关 3、低钾与平素进食少有关 4、活动无耐力与甲状腺激素不足致肌肉乏力有关 5、水肿与疾病本身有关 6、谵妄与久病精神异常有关 7、有皮肤受损的危险与患者四肢水肿有关 8、知识缺乏与对疾病不了解有关,护理目标,1、患者血糖正常 2、患者血压正常 3、患者血钾正常 4、患者活动正常 5、患者四肢水肿缓解，阴囊水肿减轻 6、患者神志清，沟通有效 7、患者

7、皮肤完好 8、患者掌握疾病相关知识,低血糖-与疾病本身有关(2017-07-26),护理目标：患者血糖正常 护理措施： 1、严密监测血糖，每小时一次。 2、告知患者低血糖发生征兆，如头晕、心慌、大汗、焦虑不安、饥饿感等，并密切观察。 3、出现低血糖征兆，立即监测血糖并汇报医生，确诊后遵医嘱予50%GS静推。 4、予患者流质饮食，食物尽量满足其喜好，提高食欲。 5、必要时静脉补液。 护理评价：07-28 患者血糖正常,低血压-与疾病本身有关(2017-07-26),护理目标：患者血压正常 护理措施： 1、密切监测血压。 2、记录24h出入量。 3、遵医嘱予其生脉、参附静滴益气固表。 4、必要时补

8、液。 护理评价：07-28 患者血压基本正常,低血钾-与甲减导致不思进食有关（2017-07-27),护理目标：患者血钾正常 护理措施： 1、掌握低钾发生症状，查找原因。 2、遵医嘱予患者10%氯化钾缓释片1500mg口服Tid。 3、鼓励患者积极进食，均衡饮食，多食含钾丰富之品:如橘子汁、香蕉等。 4、静脉补钾，遵循补钾原则。 5、积极治疗原发病。 护理评价:07-30 患者血钾正常,活动无耐力-与甲状腺激素不足致肌肉乏力有关（2017-07-26),护理目标： 护理措施： 1、根据患者病情，鼓励患者下床活动，与患者、家属共同制定活动计划，活动以不感到疲劳为宜，循序渐进。 2、每天保证充足睡

9、眠。 3、增加营养。 护理评价：08-03 患者活动情况较前改善,焦虑-与担心预后、家庭经济有关（2017-04-10),护理目标：患者情绪平和，积极面对 护理措施： 1、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，介绍成功案例，消除患者顾虑。 2、主动与患者沟通，耐心倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。 3、加强与患者家属的沟通，使其从侧面影响鼓励患者积极治疗主动配合。 4、对于家庭经济困难者，可让家属到相关单位申请社会救助，打消患者消极的治疗情绪。 5、加强心理护理，可采用分散其注意力的方法缓解症状。 护理评价：04-12 患者焦虑较前缓解 护理评价：04-12

10、 患者未出现脊髓再损伤,水肿-与甲减有关（2017-07-29）,护理目标：患者四肢、阴囊水肿较前缓解 护理措施： 1、观察水肿进展情况，查找原因。 2、嘱患者用软枕抬高四肢。 3、予患者硫酸镁湿敷阴囊。 4、床上适度活动。 5、避免四肢静脉穿刺。 6、遵医嘱予患者呋塞米、螺内酯口服利尿。 7、积极治疗原发病。 护理评价：08-04 患者水肿较前缓解,谵妄-与久病精神异常有关（2017-08-02),护理目标：患者神志清，沟通有效 护理措施： 1、向患者介绍病区环境，每天当班医生和护士主动自我介绍。 2、经常巡视，主动与之交谈，了解其需要和心理状态。 3、日常护理热情周到，拉近护患关系，取得其

11、信任，缩短护患间心理距离。 4、保持病室安静舒适,促进患者睡眠。 5、避免各种不利的言语刺激，懂得换位思考。 6、必要时予适量镇静剂。 护理评价：08-04 患者仍谵妄,有皮肤受损的危险-与水肿有关（2017-07-29）,护理目标：患者皮肤完好 护理措施： 1、嘱患者定时翻身。 2、保持床铺干燥平整。 3、嘱患者身着宽松柔软的衣裤。 4、四肢抬高，阴囊予硫酸镁湿敷。 5、加强营养。 护理评价： 08-04 患者皮肤完好,知识缺乏-与对疾病不了解有关（2017-07-26）,护理目标：患者掌握疾病相关知识 护理措施： 1、告知病人疾病发生原因、临床表现。 2、告知患者平时注意保暖。 3、饮食以

12、多维生素、高蛋白、高热量为主，不宜过食生冷食物，少吃盐。 4、睡前温水泡脚，促进血液循环。 5、适度的活动，劳逸结合。 6、患者需终生服药替代治疗 ，不可随意停药或改变剂量。 护理评价：08-04 患者对疾病基本了解,潜在并发症-深静脉血栓形成（2017-04-10）,护理目标：患者下肢未出现深静脉血栓 护理措施 ： 1、协助鼓励患者及时活动左下肢，指导其行踝泵运动。 2、每天予患者活动右下肢，按摩关节，减少受压时间。 3、每天行气压治疗两次，每次20分钟。 4、避免在下肢输液。 5、予患者穿弹力袜，促使下肢静脉回流。 6、晚上睡觉可抬高下肢10-15。 7、每天检查双下肢有无肿胀，汇报医生，

13、如果考虑深静脉血栓形成，暂时给予制动。 8、遵医嘱使用抗凝、溶栓剂。 护理评价：04-12 患者未出现深静脉血栓,相关知识甲减相关知识,定义:甲减，是指由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。出现在儿童期称之为幼年甲减；成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”。,甲减相关知识,病因： (一)、甲状腺发育异常 (二)、甲状腺病变 (三)、下丘脑病变 (四)、垂体前叶功能减退 (五)、其它：如手术，抗甲状腺

14、药物治疗过量,甲减相关知识,临床表现 （1）一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血，体重增加。 （2）特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿。表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。 （3）心血管系统心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症。 （4）消化系统 食欲减退，便秘腹胀。 （5）肌肉与关节系统 常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成

15、与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重。 （6）内分泌系统男性阳痿，女性月经过多久病不治者亦可闭经。肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或型糖尿病，称Schmidt综合征。,甲减相关知识,治疗 1.一般治疗：补充铁剂、VitB12、叶酸等，食欲不振，适当补充稀盐酸。 2.替代治疗：TH替代治疗。 3.粘液水肿性昏迷治疗：静脉注射L-T340120ug，以后每6h 515ug，患者清醒后改为口服。无注射剂者给予T4片2550ug（微克）/次或干甲状腺3060mg/次，经胃管给药，每46h一次，清醒后改为常规替代治疗。适当补充体液及病因治疗。,颈髓损伤相关知识,健康教育 饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物，限制脂肪。 病人应动、静结合，作适当的锻炼。养成每天排便的习惯。 注意保暖，避免受凉。 补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。 按时服药，不随意停服或减量。 如并发严重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包积液，顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷，应立即送医院治疗。,颈髓损伤相关知识,颈髓损伤相关检查 1、X线 2、CT 3、MRI,谢谢聆听,