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1、淋巴水肿的简介与治疗,外八 李琛,嘉定区中心医院,目录,嘉定区中心医院,二、淋巴水肿的定义、分类与分期,四、淋巴水肿的治疗,一、淋巴系统的解剖与生理,三、淋巴水肿的诊断,流行病学 据世界卫生组织统计,嘉定区中心医院,据WHO的统计，目前全球有约2.5亿淋巴水肿患者，在常见疾病中排位第11位。 乳腺癌：5%-30%发生继发性上肢淋巴水肿 妇科癌症 ：28%-47%发生继发性下肢淋巴水肿,我国继发性的淋巴水肿患者人数每年在攀升，仅乳腺相关的淋巴水肿发病率达38%，每年约新增3万-5万,淋巴系统的解剖与生理,嘉定区中心医院,介绍： 淋巴系统是人体第二套循环系统，最终淋巴液流入静 脉回流至脏，单向流动
2、,功能 ： 运输水和大分子 免疫防御 脂质代谢,血液循环和淋巴液回流,淋巴系统的解剖与生理淋巴系统的组成,嘉定区中心医院,淋巴管道： 毛细淋巴管、 集合前淋巴管、集合淋巴管、 淋巴节、 淋巴干,淋巴组织： 分布于消化道 和呼吸道粘膜组织中,淋巴器官： 淋巴结、 胸腺、 脾,淋巴回流：,淋巴系统的解剖与生理,嘉定区中心医院,淋巴回流受阻将导致淋巴水肿！,在安静状态下，每小时约有120ml淋巴液流入血液，每天回流的淋巴液相当于全身血浆总量。,淋巴节，又称“淋巴心”，通过收缩功能和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动,淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩、胸腔负压运动、被动按摩,什么是淋巴水肿？,淋巴水肿是因淋巴
3、循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。,淋巴系统的定义,嘉定区中心医院,淋巴水肿的危害,嘉定区中心医院,患肢肿胀,不断加重的组织纤维化和脂肪沉积，肢体或器官畸形，晚期可致残,组织炎症,影响生存质量，严重的感染导致败血症甚至威胁生命。,溃疡,合并静脉疾病的淋巴水肿肢体，晚期会形成难以治疗的慢性溃疡。,恶变,淋巴水肿的易患人群,嘉定区中心医院,有淋巴水肿家族遗传史,恶性肿瘤根治术后,恶性肿瘤淋巴结转移,乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗,01,02,03,04,其他淋巴水肿的易患人群,频发的淋巴管和淋
4、巴结炎症,大隐静脉曲张剥离术后,下肢软组织撕脱伤,腹股沟淋巴结摘除术后,嘉定区中心医院,淋巴水肿的分类,嘉定区中心医院,原发性淋巴水肿 （家族史：最初无原因）,淋巴水肿的分类,嘉定区中心医院,乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿,子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术后的下肢淋巴水肿,前列腺癌、直肠癌、膀胱癌根治术后和放射治疗后下肢淋巴水肿,创伤后继发性淋巴水肿,感染引发的继发性淋巴水肿,医源性淋巴水肿,恶性肿瘤淋巴道转移引发的恶性淋巴水肿,继发性淋巴水肿,嘉定区中心医院,继发性淋巴水肿,嘉定区中心医院,继发性淋巴水肿,与癌相关,与癌无关,良性淋巴水肿,恶性淋巴水肿,淋巴水肿的分期,0期,I期,II期,I
5、II期,嘉定区中心医院,淋巴水肿的危害和治疗淋巴水肿的意义,嘉定区中心医院,淋巴水肿的诊断,嘉定区中心医院,原则上诊断淋巴水肿在临床上是可能的！ （基本诊断：既往病史，视诊、触诊） 特例：,淋巴水肿的临床诊断,嘉定区中心医院,淋巴水肿的3个重要症状 单侧，不对称 纤维化（皮肤的自然褶皱加深） Stemmer征阳性,特殊的淋巴仪器诊断,嘉定区中心医院,特殊的淋巴仪器诊断,嘉定区中心医院,鉴别诊断： 淋巴水肿/脂肪水肿 真皮以及皮下组织厚度测量 组织液集聚的表现 “弹性成像”,高分辨超声,机会：患者无负担可 以重复，费用低，迅速 可用。,特殊的淋巴仪器诊断,嘉定区中心医院,间接荧光造影 显示或缺少
6、初始淋巴管、 淋巴管和皮肤淋巴丛显示 显示或缺少淋巴干显示 数字、直径、形状淋巴干 的进程,淋巴水肿诊断目标,嘉定区中心医院,目标确定： 淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的） 淋巴水肿表现：分期 0-期 判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）,淋巴水肿的手术治疗,嘉定区中心医院,手术治疗： 切除与皮肤移植 自身淋巴移植 淋巴管静脉吻合术 抽脂术,淋巴水肿的手术治疗,嘉定区中心医院,手术结果往往令人失望,综合消肿治疗的历史,嘉定区中心医院,1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了
7、第一篇 手法淋巴引流的文章。 20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即综合消肿治疗。,阶段2,阶段1,消肿 天天治疗,第一阶段,维持 稳定 改善,第二阶段,淋巴水肿的保守治疗,嘉定区中心医院,MLD（手法淋巴引流）,MLLB（多层弹性压力绷带包扎）,皮肤护理,功能锻炼,CDT治疗的四个模块,嘉定区中心医院,CDT治疗模块一：皮肤护理,嘉定区中心医院,目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能 最好使用酸碱度中性的皂液 含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐
8、用赛肤润、马油）,CDT治疗模块二：手法淋巴引流,嘉定区中心医院,禁忌症： 任何种类的急性感染 心源性水肿 恶性病变 肾功能衰竭 颈动脉硬化 颈动脉窦高度敏感 急性深静脉血栓 严重疼痛 患者无意愿,CDT治疗模块二：手法引流原理,嘉定区中心医院,通过对淋巴管的压迫能推动 淋巴液体的流动，肌肉收缩、 外部物体对身体组织的压迫 和按摩等都能增加淋巴液的 回流量，淋巴引流手法主要 是沿着人体淋巴结的主要聚 集处：如腋下、下颌、锁骨 外侧、腹股沟。lymph.pdf,CDT治疗模块二：手法引流原理,嘉定区中心医院,CDT治疗模块二：手法引流原理,嘉定区中心医院,CDT治疗模块二：手法引流的作用,嘉定区
9、中心医院,治疗水肿：通过对浅表系统的刺激，可以加速淋巴回流，减轻淋巴水肿 缩小瘢痕：加速组织痊愈，清除淋巴液可有效降低局部纤维化的发生率，在欧洲，不少病人通常在手术后接受淋巴引流按摩。临床证明淋巴引流按摩对减轻术后肿胀和粘连疗效肯定，并且可以提高患者恢复速度和质量 有效减轻疼痛：通过按摩加快淋巴的引流，可以减轻神经末梢周围的液体压力，使炎症物质快速被淋巴液带走，清除溶解在体液里并刺激痛觉感受器的化学物质和废物,CDT治疗模块二：手法引流的作用,嘉定区中心医院,提高机体免疫力：通过按摩，提高机体淋巴液的回流速度，改善淋巴管道的流通状况，加速机体自身废物的代谢和毒素的消除，长期坚持可以提高机体的免
10、疫力 美容：长期对皮肤进行手法刺激，加速皮层的淋巴回流，丰富的淋巴液使皮肤生发层的细胞代谢旺盛，使皮肤变得光泽而富有弹性，同时还可以消除面部多余脂肪，减少皱纹，消除疤痕，达到美容效果，按摩身体其他部位，能够升高体温，燃烧多余脂肪，起到瘦身塑形的作用,CDT治疗模块二：淋巴引流手法原则（压力、方向、时间）,嘉定区中心医院,1，手接触患者皮肤 2，力道必须轻柔且交替变化 3，顺着淋巴流动的方向进行 4，从近端的区域开始，然后 再做远端的区域 5，缓慢的韵律感（每个动作1s）,引流手法视频,A,C,B,D,固定打圈,泵送技术,铲送技术,旋转技术,CDT治疗模块二：手法引流操作的基本技术,嘉定区中心医
11、院,CDT治疗模块三：多层弹性压力绷带治疗,嘉定区中心医院,CDT治疗模块三：多层弹性压力绷带治疗,嘉定区中心医院,淋巴水肿的辅助治疗,心理-社会照顾,嘉定区中心医院,淋巴水肿的辅助治疗,饮食管理,嘉定区中心医院,淋巴水肿仪器消肿,保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等 目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。,淋巴水肿的辅助治疗,嘉定区中心医院,淋巴水肿的预防,嘉定区中心医院,避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表 监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入 避免热的环境或局部使用热疗 避免患侧肢体测血压或注射,淋巴水肿的辅助治疗,嘉定区中心医院,下肢避免静态、下垂的姿势摆放，避免坐时双脚交叉,患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免携带重物，如手提包、重的背包,长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支撑于车窗上,运动时穿压力衣,案例分享,嘉定区中心医院,案例分享,嘉定区中心医院,感谢您的聆听,嘉定区中心医院,
