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1、急性中毒病人护理常规,常荟君,中毒的概念,中毒：由于有毒化学物质进入人体后，在效应部位累积到一定量，产生损害全身性的疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称毒物。 根据接触毒物的量和时间不同将中毒分为急性中毒和慢性中毒。 急性中毒：毒物的毒性较大，或虽然毒性较小但在短时间内大量进入体内，导致患者在短时间内发病者称为急性中毒。,病因和发病机制,（一）病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质，用药过量、自杀或谋害,（二）毒物的吸收、代谢和排出,毒物吸收 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝
2、基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾脏和肠道排出 一部分经呼吸道排出 少数毒物经皮肤排出,（三）中毒机制,局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合,临床表现 眼部症状,瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、毒扁豆碱等 瞳孔扩大：见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 视力障碍：有机磷、甲醇、苯丙胺中毒等,皮肤粘膜症状,皮肤灼伤：主要见于强酸、强碱、百草枯等引起的腐蚀性损害。 发绀 ：主要见于亚硝酸盐、磺胺、麻醉药等中毒。 樱桃红色：见于一氧化碳、
3、氰化物中毒。 大汗、潮湿：常见于有机磷中毒。,呼吸系统症状,刺激症状：表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，重者出现肺水肿及呼吸窘迫症状等 呼吸气味：大蒜味有机磷；苦杏仁味氢化物；酒味乙醇 呼吸加快：水杨酸、甲醇等 呼吸减慢：见于催眠药、安定、吗啡等,循环系统症状,心律失常：主要兴奋迷走神经，见于洋地黄、夹竹桃、氨茶碱等 休克：见于奎宁、奎尼丁、青霉素、氯丙嗪等 心脏骤停、中毒性心肌病变：见于洋地黄、奎尼丁、河豚等,消化系统症状,口腔炎、口腔粘膜糜烂：汞蒸汽、百草枯、强酸、强碱等 急性胃肠炎表现：呕吐、腹泻 肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、某些抗癌药等,神经系统症状,中毒性脑病：见于有机磷、一氧化碳中毒 颅内
4、压增高：一氧化碳中毒 中毒性周围神经病：神经麻痹铅中毒；多发性神经炎砷中毒 癫痫样发作：毒鼠强中毒,泌尿系统症状,肾小管坏死：见于四氯化氢、氨基甙类抗生素、毒蕈等中毒 肾缺血：见于引起休克的毒物 肾小管堵塞：磺胺结晶、砷化氢中毒最终导致急性肾功能衰竭，出现少尿、甚至无尿,血液系统症状,溶血性贫血：砷化氢、苯胺、硝基苯等 白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药、苯等 出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等,体温改变,发热：有机磷、一氧化碳中毒 体温过低：氯丙嗪中毒,急性中毒诊断,中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口
5、及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明,中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛,急性中毒诊断,中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减
6、退或突然失明,护理评估,及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。 评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。 观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。 观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。 观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。,主要护理诊断,1.急性意识障碍：昏迷：与安眠药或一氧化碳或有机磷农药中毒有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：褥疮：与昏迷躯体不能活动有关。 3.有误吸的危险：与保留胃管、鼻饲有关。 4.低效性呼吸形态：与镇静催眠药抑制呼吸中枢有关。,护理措施,立即终止接触毒物。 迅速清除体内尚未被吸收的
7、毒物。 毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。 毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。,建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。 鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。 做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。 观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。 及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。,健康教育,做好患者思想工作，解除顾虑。 告知患者恢复期注意事项。 向患者宣教预防中毒及自救防护知识。,Thank You !,
