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1、病理学基础 (第二版) 局部血液循环障碍,病理教研组 何钟磊,血液循环障碍,全身性,心力衰竭 休克,局部性,血量异常 血液性状异常 血管壁完整性异常,充血 贫血,血栓形成 栓塞 梗死,水肿 出血,动脉性充血 器官或组织由于动脉输入增多，而引起的 充血，简称充血。,生理性充血,病理性充血,炎症性充血,侧支性充血,减压后充血,病理变化： 结局：,红、肿、热、功能增强。,促进物质代谢、增强功能，在病变情况下可有血管破裂,第一节 充 血,器官或组织的血管内血液含量增多称为充血。,动脉性充血（充血）,静脉性充血（淤血）,静脉性充血,局部组织或器官由于静脉血液回流受阻 而发生的充血。,原因,静脉受压 静脉
2、管腔阻塞 心力衰竭,病理变化：肿胀、暗红、发绀、温度下降。组织内 静脉和毛细血管扩张充血，可伴水肿。,静脉性充血结局,慢性肺淤血,见于左心衰竭,心力 衰竭 细胞,慢性肺淤血,肉眼观察,肺体积增大，重量增加，颜色暗红，质地变实。长期淤血，导致肺褐色硬化,慢性肝淤血 槟 榔 肝,见于右心衰竭,慢性肝淤血,肉眼观察,肝体积增大，被膜紧张，颜色暗红，肝切面呈红黄相间的花纹状外观，形似槟榔的切面，称槟榔肝,第二节 血栓形成,活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程。所形成的固体质块称血栓。,心血管内膜损伤 血流状态的改变 血液凝固性增高,血栓形成的条件,如： 静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块和溃疡、风湿性和
3、细菌性心内膜炎,心血管内膜损伤,血流状态改变（速度缓慢、涡流出现）,轴流消失、血小板接触损伤内皮 凝血因子不易冲走，浓度升高 内膜缺氧，内皮细胞损伤,血流状态改变,严重创伤、产后、大手术后,补充了大量幼稚血小板、粘性增大 凝血物质含量升高 血浆丧失，血液浓缩,血液凝固性增高,血 小 板粘附 ，形 成 白 色 血 栓,血 小 板 小 梁 外 附 着 白 细 胞,小梁间形成纤维蛋白网，网内是红细胞,混 合 血 栓,红 色 血 栓 形 成,弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation (DIC),三、血栓的类型,（一）白色血栓,主要由血小板和纤维素构成
4、，即血栓头部。,（二）混合血栓,包括血小板、白细胞、纤维蛋白和红细胞，即血栓体部。,（三）红色血栓,由纤维蛋白和红细胞构成，即血栓尾部。,（四）透明血栓,主要由纤维蛋白构成，又称微血栓。,血 栓 的 结 局,溶 解 吸 收 或 脱 落,机 化 与 再 通,血 栓 的 结 局,溶 解 吸 收 或 脱 落,机 化 与 再 通,钙 化,血栓对机体的影响,阻 塞 血 管 血 栓 栓 塞 心 瓣 膜 病 弥 散 性 血 管 内 凝 血,第三节 栓塞,在循环血液中不溶于血液的异常物质， 随着血液流动，阻塞某处血管腔的现象。 阻塞血管的异常物质称为栓子。,一、栓子的运行途径,体循环静脉和右心的栓子,肺动脉主
5、干或其分支的栓塞,体循环动脉和左心的栓子,肾、脾、脑、下肢,肠系膜静脉的栓子,肝内门静脉分支,一、栓子的运行途径,交叉性栓塞,逆行性栓塞,二、栓塞的类型和对机体的影响,血栓栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,其他栓塞,血栓栓塞（最常见）,1、肺动脉栓塞,2、体循环动脉栓塞,（栓子多来自下肢静脉、盆腔静脉）,少量、小分支栓塞代偿 严重淤血、侧支不能代偿出血性梗死 肺动脉主干或大分支栓塞、广泛栓塞猝死,（栓子多来自左心或动脉系统）,栓塞多见于脾、肾、心、脑及下肢。,肺动脉主干栓塞 （横切面）,肺 动 脉 主 干 栓 塞,脂肪栓塞,脂肪滴进入血流并阻塞血管称为脂肪栓塞。,长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织
6、挫伤,肺栓塞或脑栓塞。,脂滴来源：,栓塞部位：,气体栓塞,1.空气栓塞,2.氮气栓塞（减压病）,从高气压环境急速转入低气压环境时，溶解于血液中的气体迅速游离，阻塞血管。,大量气体迅速进入血流，或溶解于血液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔，称气体栓塞。,锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤 分娩、人流、胎盘早剥 意外医疗事故,羊水栓塞,羊水进入母体血液循环造成的栓塞。,其他栓塞,细菌栓塞 寄生虫和虫卵栓塞 肿瘤栓塞,第四节 梗死,机体局部组织由于动脉阻断导致缺血、缺氧 而发生的坏死，称为梗死（infarct）,梗死形成的原因和条件,1.动脉血流阻断,2、侧支循环未能建立,血栓形成 栓塞 痉
7、挛 闭塞,梗死的类型和病变,贫血性梗死,出血性梗死,组织致密的组织器官 侧支循环不丰富的器官,（心、脾、肾、脑）,有双重血供或吻合支丰富的器官 结构疏松的器官,在淤血的基础上发生。,（肺、肠）,肾贫血性梗死,肾贫血性梗死,脾贫血性梗死,心 肌 梗 死,脑贫血性梗死,1,肺下叶外周部、肋膈角处 梗死灶呈锥形 尖端指向肺门或血管阻塞处 底边位于胸膜面 暗红质实、边界不清,肺出血性梗死,肠出血性梗死,肉眼观察 多发生于小肠，肠壁紫红色，增厚，质脆，易破裂，肠腔内充满混浊的暗红色液体，浆膜面有纤维素渗出,镜下观察 肠壁各层组织坏死，弥漫性出血,梗死对机体的影响和结局,肾、脾梗死,脑梗死,心肌梗死,肺梗死,肠梗死,四肢、肺、肠梗死会继发腐败菌感染出现坏疽,
