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1、第七节 尿液分析,主讲：临床医学院 检验诊断学教研室 附属医院检验科 张群智 教授,尿液检查的目的： (1)泌尿系统疾病的诊断和疗效观察，如泌尿系统的炎症等。 (2)其他系统疾病的诊断，如糖尿病的尿糖检查。 (3) 安全用药的监护：如庆大霉素等肾毒性药物。,尿液分析（urinalysis） 1、尿液一般性状检查 2、化学检查 3、尿液有形成分计数（尿沉渣显微镜检验）,一、标本的收集,1.采集标本应注意尿液必须新鲜，避免大便、外阴分泌物的污染。 留量100ml200ml，放于清洁容器中，成年女性避开经期，必要时留取中段尿。 采集标本应在1小时内送检，2-80C 6小时内完成。,注意事项 清洁标本
2、采集部位：应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。 (2)明确标记： (3)避免污染： (4)使用合格容器： 作细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。,2、留尿的种类 (1)随意尿：主要用于检查尿常规，为过筛检验。 (2)空腹尿：糖尿病患者的尿糖测定。,(3)首次晨尿： 起床的第一次尿，用于肾脏病患者的尿液分析，妊娠试验。 二次晨尿： 早晨7点8点留尿送检，两小时内完成。,(4)24小时尿： 此标本用于体内代谢产物的定量检测，如蛋白，糖，肌酐检查。 (5)中段尿： 尿细菌培养。标本放于无菌试管中送检。,二.标本的保存,1、冷藏法：冷藏可抑制微生物生长，但在 4 条件下，冷藏不得超过
3、8h。,2、化学防腐法： 甲苯：（0.5ml/100ml尿） 适宜化学成分的检测，防止微生物生长。,40甲醛：（0.5ml/100ml尿） 有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测。,从显微镜到流式细胞仪,（一）尿液一般性状检验, 1、尿量 正常成人每昼夜尿量10002000ml之间。, （1）多尿(polyuria） 每昼夜尿量大于2500ml称之为polyuria。,【临床意义】多尿(polyuria）见于： 1.生理性 ： 1）年龄：小儿 2）其它：多饮水、喝浓糖茶水、精神紧张等。,2.病理性： 1）内分泌功能障碍：如糖尿病等。 2）肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎时肾间质受损，影响肾小
4、管重吸收功能 。, （2）少尿(oliguria)： 24h尿量少于400ml或每小时少于17ml。 无尿( anuria )： 24h尿量少于100ml者称之为无尿或尿闭。,【临床意义】少尿见于： 生理情况下：喝水少，出汗多，食盐重等。,病理情况下： 1）肾前性：循环血量不足：如大失血，脱水等。 2）肾 性：肾实质疾病引起。 3）肾后性: 各种原因所致的尿路梗阻。,2.颜色： 正常尿液呈淡黄色。 尿颜色受食物、VitB12、色素的物质、血液及水量的影响。,病理情况下颜色的改变： （1）肉眼血尿（macrohematuria）： 每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色称为肉眼血尿。 见于：泌尿
5、系统的炎症、结石、肿瘤、结核等。,镜下血尿（micro hemtauria） 指尿外观无血色，红细胞大于3个/HP称之。 常见急性肾小球肾炎、肾结核、结石、肿瘤、肾盂肾炎，急性膀胱炎等。,（2）血红蛋白尿（hemoglobinuria）： 外观呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞，隐血试验阳性。说明有严重溶血，见于：蚕豆病，血型不合的输血反应等。 正常人尿隐血试验阴性。,（3）乳白色 脓尿（pyuria） 菌尿 （bacteriuria）： 见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。,（4）桔黄色： 胆红素尿，见于阻塞性及肝细胞性黄疸，服药如复合维生素B等。,3、透明度 ： 新鲜正常尿液透明
6、，放置后可见少许絮状物（妇女尤为明显）。 血尿、脓尿等可使尿液混浊并伴尿颜色改变。,4、气味： 正常尿液气味来自挥发性酸和酯类为芳香味。 糖尿病酮症酸中毒：尿液可呈苹果样气味。 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味。,5、酸碱度 正常尿液PH6.5，弱酸性。 尿液酸碱改变可受疾病、药物、饮食的影响。,6、比重： 尿液比重指在4 条件下尿液与同体积纯水（作为1.000）重量之比。,参考值 正 常 人 比重 1.0151.025 大量饮水 小于 1.003 未 饮 水 大于 1.030,临床意义 （1）尿比重增高，（晨尿大于1.020） 肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎等。 （2）尿比重降低（小于1.01
7、5 ） 见于慢性肾功能衰竭，尿崩症等。,（二）化学检查, 尿蛋白检查 蛋白尿（proteinuria）定义： 当某些因素引起尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h尿，蛋白质定性试验呈阳性反应的称为蛋白尿。,临床意义 正常人尿蛋白的定性试验阴性反应。 1、生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）见于大量吃肉、剧烈的体力活动等。 特点：尿蛋白量少，定性一般不超过（），定量小于0.5g/24h。,2、病理性蛋白尿： 指因肾小球器质性病变使尿内持续地出现蛋白而言。,1)肾小球肾炎： 持续性蛋白尿并伴有红细胞、白细胞、管型等为尿液的特征。 急性肾小球肾炎，尿蛋白定性 +，定量小于3g/24h，也有多达10
8、g/24h。,慢性肾小球肾炎 尿蛋白为混合性蛋白尿，后期蛋白尿亦减少。,2)肾病综合征： 大量蛋白尿是本组病的尿液特征。 尿蛋白定性+， 定量3.510g/24h，也高达20g/24h。,3) 肾盂肾炎 急性期： 以脓尿为主， 尿蛋白定性+不等。 慢性期： 蛋白间歇阳性，定性+ ，并有较多的脓细胞及红细胞等。,尿糖检查 正常人尿内可有微量葡萄糖。 糖尿（glucosuria） 当血糖浓度超过888mmolL 时，尿中糖量增高，定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿。,参考范围 正常人尿糖定性试验阴性。,临床意义 1、血糖增高性糖尿： 多见于内分泌疾病。 A、糖尿病： B、甲状腺功能亢进等。,2、血糖
9、正常性糖尿（肾性糖尿） 见于家族性糖尿症、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。,3、暂时性糖尿：饮食性糖尿、应激性糖尿。 4、其他糖尿：乳糖、半乳糖、等，如肝功 能障碍出现果糖尿、半乳糖尿。 5、假性糖尿和技术误差： 尿内含尿酸、维生素C等使试验出现假性阴性。,尿酮体检查 乙酰乙酸、丙酮、羟丁酸统称为酮体。 参考范围： 正常人尿糖定性试验阴性。,临床意义 1、糖尿病酮症及中毒出现阳性。 2、妊娠反应严重出现酮体阳性。,尿胆红素、尿胆原检查 【参考值】 正常人尿胆红素定性阴性，定量2mg/L 尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mg/L,【临床意义】 （1）尿胆红素增加见于： 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸
10、等。 （2）尿胆原增加见于： 肝细胞发型黄疸和溶血性黄疸。 （3）尿胆原减少见于： 阻塞性黄疸。,亚硝酸盐Nitrites 结果阳性常见于肠杆菌科细菌如大肠杆菌等引起的尿路感染，要排除假阳性。 注意：尿液必须新鲜。,维生素CVitamin 维生素C测定可用来监控对其它条带区检测反应的干扰。,（三）显微镜检查,镜检内容及其临床意义 1.细胞 （1）上皮细胞 A.扁平上皮细胞: 一般无意义，大量存在见于尿道炎。,B.肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）: 肾小管上皮细胞来自肾小管，急性肾小球肾炎常见。,（2）白细胞及脓细胞 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5 /HP个。,镜下脓尿（mieroscopic p
11、yuria）： 当尿沉渣镜检白细胞大于5个/HP称为。 常见泌尿系统感染：急性肾盂肾炎，急性膀胱炎等。, （3）红细胞 正常人尿沉渣镜检红细胞0偶见/HP。,镜下血尿（mieroscopic hemtauria） 指尿外观无血色，红细胞大于3个/HP称之。 常见急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾结核、结石、肿瘤、肾盂肾炎，急性膀胱炎等。,2、管型 1）定义： 管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱形物体。,2）管型的种类及临床意义： A、透明管型：（hyalne casts） 临床意义： 见于正常人，0偶见/HP，在肾病综合症，慢性肾炎等增多。,B、细胞管型： 红细胞管型 白细胞管型、脓细胞管型 肾上
12、皮细胞管型 与尿中出现的细胞临床意义一致。,C、颗粒管型 粗颗粒管型、 细颗粒管型： 见于肾病综合征、肾小球肾炎等。,D、蜡状管型（waxy casta） 提示肾脏有长期严重病变，慢性肾功能衰竭等。,3、结晶 （1）生理性结晶 酸性尿中：尿酸结晶、草酸钙、非晶体尿酸盐等。 碱性尿中：三价磷酸盐、磷酸钙、尿酸钙、无定形磷酸盐等。,（2） 病理性结晶 磷酸盐尿、尿酸盐尿、草酸钙尿等伴较多红细胞，提示泌尿系统结石疾病的可能。,亮氨酸、酪氨酸见于严重的肝实质损伤（坏死性肝炎等） 、胱氨酸结晶见于遗传性胱氨酸尿症尿中。 磺胺结晶在服磺胺药物时出现，需立即停药，否则将发泌尿道结石或尿闭的可能。,4、病原体（细菌学检查）,（1）直接涂片法：革兰染色、抗酸染色 （2）尿细菌培养、鉴定、药敏,小结： 尿常规检查包括 颜色 淡黄 透明度、透明 PH、弱酸 比重、1.0151.025 蛋白定性阴性 糖定性阴性 上皮细胞少量/LP以扁平上皮细胞为主 白细胞 5个/HP 红细胞0偶见/HP 管型 透明 管型 0偶见/LP 结晶 少量（草酸钙）,尿十一项检查项目英文缩写注释 Glu 葡萄糖 SG 比重 PRO 蛋白质 BLD 隐血 BIL 胆红素 KET 酮体 URO 尿胆原 NIL 亚硝酸盐 PH PH值 LEU 白细胞 VC 维生素C,
