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1、1 子痫抢救演练考核子痫抢救演练考核 一、一、物品准备物品准备: 开口器、开口器、压舌板、墨镜、暗室、导尿包、心电监护仪、胎心监护仪、冰帽、产包、吸氧装墨镜、暗室、导尿包、心电监护仪、胎心监护仪、冰帽、产包、吸氧装 置、吸氧管、吸氮管、吸氮器；置、吸氧管、吸氮管、吸氮器； 治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、 听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml） 、输液器、胶布、治疗盘、体温计、血糖仪； 新生儿复苏设备：远红外复苏台、新生儿呼吸面罩、呼吸气囊、喉镜、气管套管、胎粪吸 引器、羊水吸引器、2 条干毛巾等； 病危通知单、沟通记录单、记录本； 二、二、
2、药品准备药品准备: 控制子痫及并发症药品：拉贝洛尔控制子痫及并发症药品：拉贝洛尔 100mg、安定、安定 10mg、杜冷丁、杜冷丁 100mg、氯丙嗪、氯丙嗪 50mg、异、异 丙嗪丙嗪 50mg、硫酸镁、硫酸镁 10ml*6 支、支、10%葡萄糖钙葡萄糖钙 10ml、硝酸甘油、硝酸甘油 10mg、速尿、速尿 20-40mg、甘、甘 露醇露醇 250ml、西地兰、西地兰 0.4mg、地塞米松、地塞米松 20mg、碳酸氢钠、碳酸氢钠 250ml 等。等。 产后出血药品：地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡 萄糖、肝素、冰冻血浆 1000ml、冷沉淀 20U、血小
3、板 1 个治疗量、悬浮红细胞 6u、生理盐 水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原 2g、羟乙基淀粉、5% 碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。 3、开始演练开始演练: 角色： 医 1、护 1、护 2 上级医生 总值班 化验室人员 B 超人员 麻醉师 护士长等 四、程序四、程序: 场景：患者李某，女，患者李某，女，32 岁，孕岁，孕 1 产产 o，妊娠，妊娠 392 周，周，12 月月 1 日因日因“停经停经 392 周，周， 发现血压增高发现血压增高 2 周，见红周，见红 1 天天”入院，患者自然受孕，孕期无自觉不适，定期产检，入院，患者
4、自然受孕，孕期无自觉不适，定期产检，2 周周 前前 产检时发现血压增高，最高可达产检时发现血压增高，最高可达 140150/90mmHg，口服降压药治疗中。入院前一天阴道，口服降压药治疗中。入院前一天阴道 少量见红，现不规律腹痛入院，无头晕头痛，无视物模糊，食睡二便正常。入院检查：血少量见红，现不规律腹痛入院，无头晕头痛，无视物模糊，食睡二便正常。入院检查：血 压压 16090mmHg，脉搏，脉搏 92 次分，双下肢水肿（）次分，双下肢水肿（） ，宫高，宫高 32cm，腹围，腹围 96cm 先露头，先露头， 半固定，胎心半固定，胎心 140 次分，宫缩次分，宫缩 1020”1030，强度弱。彩
5、超：单活胎，头位估计胎儿，强度弱。彩超：单活胎，头位估计胎儿 体重体重 3200g，SD225。尿常规：蛋白（）。尿常规：蛋白（） 。诊断：子痫前期（重度）。诊断：子痫前期（重度） 。入院后给了。入院后给了 Mgso4 解痉、心痛定将压治疗，自然待产。解痉、心痛定将压治疗，自然待产。 12 月月 2 日日 0 时规律腹痛，渐加重，夜眠欠佳，上午时规律腹痛，渐加重，夜眠欠佳，上午 10 时宫口开大时宫口开大 3cm 入产房。患者由入产房。患者由 轮椅送入产房，自述无头晕头痛，有视物不清，扶至病床平卧，监护，血压轮椅送入产房，自述无头晕头痛，有视物不清，扶至病床平卧，监护，血压 15095mmHg
6、 脉搏脉搏 98 次分，内诊：官口开大次分，内诊：官口开大 3cm，胎膜未破，先露头，胎膜未破，先露头，S2，胎心，胎心 144 次分，要求分次分，要求分 镇痛，持续胎心监护中。镇痛，持续胎心监护中。 护 1：（接患者入产房，持续胎心监护。床头摆压舌板，开口器，戴墨镜，备抢救 车，杜冷丁、非那根、氯丙嗪、Mg5O4 摆药。减少声光刺。 ） 医 1：（给患者内诊检查，监测血压压，入室评估，同时交待病情。 ） 入产房给予分娩镇痛继续待产观察。血压波动于 1401509095 mmhg 无头晕头痛眼 花等。 患者于患者于 14 时查宫口开全先露头时查宫口开全先露头 s25 自述有排便感。推入分娩室鼓
7、励患者用力。用力自述有排便感。推入分娩室鼓励患者用力。用力 20 分钟后，患者自述头痛明显，随即出现抽，面部充血，口吐白沫，意识密失。分钟后，患者自述头痛明显，随即出现抽，面部充血，口吐白沫，意识密失。 护 1：1 医生，患者出现子痫发作，立即抢救。 医 1：赶快抢救！开口器，压舌板，侧头，肢体制动，清理呼吸道。心电监护，吸氧，导 尿。安定 10mg 静推（5min） 。MgSO420ml+O9Nacl 100ml 快速静点(30min)。听胎心。 1 / 2 Remove Demo Watermark from 2 通知总值班，通知上级医师（打电话） 。 护 1：（开口器，置压舌板防咬舌，侧
8、头，肢体制动，避免损伤，清理呼吸道。 ） 护 1/2：静脉输液，安定 10mg 静推（5min） 。MgSO4 快速静点 护 1：（心电监护，吸氧，留置导尿） 护 1/2：胎心好，140 次/分。 总值班 2 分钟到场，调配其他医护人员到场所，请麻醉科、内科会诊。 护 2、上级医生 5-10 分钟到场。 化验室人员、B 超人员 15min 到场。 上级医生（上级医生没到场前由总值班代替）10min 到场：什么情况？ 医 1：忠者子前期重度，现已足月，刚入产房待产，现宫口开全，刚刚用力时出现子痫发 作，已给予解痉、控制抽搐处理。患者目前仍在抽搐状态患者目前血压 170105mmHg 胎心 140
9、 次/分。 上级医生：维持 MgsO4 静点 23gh，另开一路液体，25甘露醇 250ml 快速静点，冰 帽，冬眠合剂 13 量静推，2/3 量5GS250ml 维持静点，地塞米松 20mg 静推。急查血 尿常规、肝肾功、凝血四项、电解质，计出入量。备血。 护 1：另开一路液体，25甘露醇 250ml 快速静点。 护 2：冰帽，地塞米松 20mg 静推。准备冬眠合剂 13 量静推，2/3 量5GS250ml 维持 静点。 化验室人员：急查血尿常规、肝肾功、凝血四项、电解质。 总值班：备血。 上级医生：控制血压：5%GS250ml拉贝洛尔 100mg 静滴，8 滴/分起，15min 调整 1
10、次。 如控制不佳予 5%GS48ml+硝酸甘油 10mg 静脉泵，1-2ml/分。血压控制 130-140/80- 90mmHg。 护 1：5%GS250ml拉贝洛尔 100mg 静滴，8 滴/分起，15min 调整 1 次。 上级医生：患者子廂发作；应立即终止妊娠。目前宫口开全立即行阴道内诊，了解先露下 降情况。 医 1：宫口开全，先露头 s3，胎方位 LOA。 上级医生：根据目前条件可阴道助产立即做好行产钳术/胎吸等助产准备，向家属交代病情。 医 1：交待病情，子痫发作，严重危及母儿生命，发病危通知单，并签字。 上级医生：经产钳术顺利婉出一男活婴，体重 3300g， Apgar 评分 10
11、 分，胎盘胎膜出 完整。 麻醉科、内科主任 30min 到场。 上级医生：汇报生命体征情况，出血情况，出入量。 护 2：汇报：入量 600ml，尿量 5ml，出血量 100ml，BP150/95mmHg，P100 次/分。血常规： HB100g/l，PLT97 次/分，WBC13*109/l，O 型，RH 阳性。凝血功能正常。电解质正常。尿 常规、肝肾功能正常。 上级医生：严密观察病人出入量平衡，防酸中毒，防肾衰，心衰，必要时纠酸 5%碳酸氢钠 125ml 静滴，速尿 20-40mg 静推，5%GS20ml+西地兰 0.4mg 静推。 上级医生：严密观察阴道出情况，子宫纠缩情况，防产后大出血。若产后出血，转产后出 血流程。 上级医生：严密观察病人主诉，如眼胀痛，眼花，视物模糊，头痛，头昏不适，防颅内出 血，必要时 CT、外科会诊。 上级医生：2 小时后患者病情平稳，无并发症，送病房继续观察。 2 / 2
