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1、组织学与胚胎学 教 案授课章节： 第二十三章 泌尿系统和生殖系统的发生教学内容： 一、泌尿系统的发生（40分钟）二、生殖系统的发生（50分钟）目的要求： 了解鳃器的发生；熟悉颜面的形成及主要畸形的成因。 熟悉咽囊的演变。重 点： 肾的发生，膀胱和尿道的发生，泌尿系统常见畸形的成因；生殖腺的发生，生殖管道的发生，生殖系统常见畸形的成因。难 点： 肾的发生；生殖腺的发生；生殖管道的发生。授课学时： 2学时授课单位： 组织胚胎学教研室教 材： 邹仲之，组织学与胚胎学，第6版，人民卫生出版社，2004教 具： 多媒体课件专业词汇： nephrotome; nephrogenic cord; uroge
2、nital ridge; mesonephric ridge; genital ridge; pronephros; pronephric tubule; pronephric duct; mesonephros; mesonephric tubule; mesonephric duct(Wolffian duct); ureteric bud; metanephrogenic tissue; polycystic kidney; ectopic kidney; horseshoe kidney; double ureter; urachal fistula; exstrophy of bla
3、dder; primordial germ cell; primary sex cord; histocompatibility Y antigen; paramesonephric duct; sinus tubercle; cryptorchidism; congenital inguinal hernia.思 考 题： 一、试述后肾的发生过程及常见畸形的成因？二、试述中肾管与中肾旁管的来源及其演变？时间5 20时间50时间 时间 教 学 内 容 第二十三章 泌尿系统和生殖系统的发生泌尿系统和生殖系统的主要器官均发生于间介中胚层。胚胎第5周时，在消化管背系膜两侧的腹后壁，间介中胚层增生发育
4、形成一对纵行隆起，称尿生殖嵴（urogenital ridge）。继而尿殖嵴上出现一纵沟，将其分为外侧粗而长的中肾嵴（mesonephric ridge）和内侧细而短的生殖腺嵴（genital ridge）。 尿生殖嵴的发生 中肾嵴与生殖腺嵴的发生一、泌尿系统的发生 （一）肾和输尿管的发生 肾的发生分为前肾、中肾和后肾三个阶段。1前肾（pronephros） 第4周初在生肾节内，从头到尾先后出现7-10条横行的细胞索，称前肾小管（pronephric tubule），内端开口于胚内体腔；外侧端向尾侧伸展并相互连接，形成一纵行的管道，称前肾管（pronephric duct）。前肾小管相继退化；
5、前肾管大部分保留，向尾部延伸为中肾管。人类前肾无泌尿功能。2中肾（mesonephros） 继前肾之后，生肾嵴内自头侧向尾侧相继发生多条横行的小管，称中肾小管（mesonephric tubule）。中肾小管内端膨大并凹陷成双层囊，包绕来自背主动脉的毛细血管球构成肾小体；外侧伸入前肾管，此时前肾管改称中肾管（mesonephric duct）。中肾小管大部分退化，残留的小部分形成附睾的输出小管。中肾管继续向下延伸，通入泄殖腔。3后肾（metanephros） 是人体永久性肾。后肾于第5周开始发育，起源于输尿管芽和生后肾组织。（1）输尿管芽（ureteric bud）：第5周初，中肾管末段近泄殖
6、腔处，向背侧头断伸出一盲管，称输尿管芽。输尿管芽在中肾嵴内继续向头端延伸，同时头端逐渐膨大并反复分支达12级以上。其主干形成输尿管，起始部的两级 教 学 内 容 分支扩大、合并形成肾盂；第3-4级分支扩大为肾盏，第5级以上的分支形成集合小管。集合小管末端呈“T”形分支，诱导邻近的生后肾组织分化形成肾单位。（2）生后肾组织（metanephrogenic tissue） ：在输尿管芽的诱导下，中肾嵴细胞增生并呈帽状围绕在输尿管芽的末端，形成生后肾组织。后肾组织的周边部分，分化形成肾被膜，内侧部分形成多个细胞团。细胞团中空，分化成“S”形小管。小管一端膨大凹陷成双层肾小囊，包绕毛细血管球形成肾小体
7、；其余部分逐渐演化成各段肾小管，末端连同于集合管。后肾逐渐移升至腰部。第3个月时，后肾开始产生尿液，成为羊水来源之一。 后肾的发生（二）膀胱和尿道的发生尿生殖窦形成后继续分化，上段较大，发育为膀胱，其顶端与尿囊相连，尿囊退化成脐中韧带。中段狭窄，在男性形成尿道的前列腺部和膜部，在女性形成尿道。下段形成男性尿道海绵体部，在女性扩大为阴道前庭。 （三）泌尿系统的常见畸形 1多囊肾 远曲小管未与集合小管接通，尿液在肾小管内积聚，使肾内出现许多大小不等的囊泡，称多囊肾。 2异位肾 肾在上升过程中受阻，未能达到正常解剖学位置所致。常停留在盆腔内，称盆腔肾。 3马蹄肾 肾在上升过程中受阻于肠系膜下动脉根部
8、，两肾尾断融合呈马蹄形，故名马蹄肾。 4双输尿管 输尿管芽分支过早，形成双输尿管。可在同侧诱导形成两个肾，它们或部分融合或完全分离。5脐尿瘘 系尿囊未闭锁，残留为瘘管所致。膀胱充盈时，尿液可经此自脐溢出。若仅部分尿囊未闭锁，则形成囊肿。二、生殖系统发生胚胎早期两性生殖系统的发生过程类似，所以，生殖腺、 教 学 内 容 生殖管道和外生殖器均分为两个阶段：性未分化阶段和性分化阶段。（一）睾丸和卵巢的发生 生殖腺由体腔上皮、上皮下间充质和原始生殖细胞组成。1未分化性腺的发生 第5周初生殖腺嵴表面的上皮增生、下陷于深层的间充质内，形成放射状排列的条索样结构，称初级性索（primary sex cord
9、）。第4周时，卵黄囊顶端近尿囊处的内胚层的原始生殖细胞，于第6周时经背侧肠系膜向生殖腺嵴迁移，并进入初级性索内。此时不能认性别，故称未分化性腺。2睾丸的发生 当原始生殖细胞及生殖腺嵴细胞表面都具有组织相容性Y抗原（histocompatibility Y antigen， H-Y）时，未分化性腺才向睾丸方向发育。第7周时，在H-Y抗原的影响下，初级性索与生殖腺嵴上皮脱离，继续向深部增生，分化为细长弯曲的袢状生精小管，其末端相互连接形成睾丸网。表面上皮下的间充质形成白膜，分散在生精小管间的间充质细胞分化睾丸间质细胞，并分泌雄激素。3卵巢的分化 若体细胞和原始生殖细胞的质膜上均无H-Y抗原，则未分
10、化性腺自然向卵巢方向分化。卵巢的形成较睾丸晚。第10周，初级性索退化，未分化性腺的表面上皮增生，再次向间充质内伸入形成次级性索（secondary sex cord），又称皮质索。次级性索脱离上皮后，形成卵巢皮质。上皮下的间充质分化为白膜。第16周，皮质索断裂成许多孤立的细胞团原始卵泡。中央是由原始生殖细胞分化成的卵原细胞，周围是一层由皮质索分化来的扁平的卵泡细胞。睾丸与卵巢的分化 教 学 内 容 （二）生殖管道的分化1未分化期 早期胚胎有两套生殖管道，即中肾管和中肾旁管（paramesonephric duct，又称Mller管）。中肾旁管由中肾嵴体腔上皮凹陷后闭合而成，起始端呈喇叭形开口于
11、胚内体腔；下段在中线与对侧中肾旁管并拢愈合，末端突入尿生殖窦的背侧壁，在窦腔内形成一隆起，称窦结节（sinus tubercle）。2男性生殖管道的演化 生殖腺分化为睾丸后，支持细胞产生的抗中肾旁管激素使中肾旁管退化。睾丸间质细胞分泌的雄激素使生殖腺旁的10余条中肾小管分化为附睾的输出小管，中肾管头端延长弯曲形成附睾管，中段演化为输精管，尾段演化为精囊和射精管。3女性生殖管道的分化 生殖腺分化为卵巢后，因雄激素缺乏而中肾管退化。中肾旁管因无抗中肾旁管激素的抑制作用而继续发育，其上、中段演化为输卵管，喇叭口的起始端演化为输卵管漏斗部；下段左右合并后，其间的隔膜消失，融合为子宫及阴道穹隆部。窦结节
12、增生、延长为阴道板。第5个月时，阴道板中空演化为阴道，内通子宫，外以处女膜与阴道前庭相隔。（三）生殖系统的常见畸形1隐睾 睾丸不完全下降，停留在腹腔或腹股沟处，称隐睾。患双侧隐睾，因高温而影响精子的发生，可致男性不育。2先天性腹股沟疝 因鞘膜腔与腹腔之间的通道未闭，当腹压增高时，肠管可突入鞘膜腔，形成先天性腹股沟疝。3双子宫 由于左右中肾旁管下段未愈合所致。如仅上半部愈合不全则为双角子宫，如阴道中部伴有纵隔，则为双子宫双阴道。4阴道闭锁 窦结节未发育成阴道板，或阴道板未中空所致。有的处女膜未穿通，外观不见阴道。5雄激素不敏感综合征 又称睾丸女性化综合征。生殖腺为睾丸，核型是46，XY，可分泌雄激素，但体细胞和中肾管细胞缺乏雄激素受体，生殖管道和外生殖器不能向男性方向发育。睾丸支持细胞分泌的抗中肾旁管激素，抑制了输卵管和子宫的发育（形成）。外阴向女性化分化，成年后可出现女性第二性征。备 注备 注备 注备 注
