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1、机械通气的临床应用,北京协和医院急诊科 朱华栋,PUMCH zhuhuadong,2,呼吸机的基本结构,呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。,PUMCH zhuhuadong,3,具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。,PUMCH zhuhuadong,4,PUMCH zhuhuadong,5,Newer Generation Ventilators,PUMC
2、H zhuhuadong,6,PUMCH zhuhuadong,7,呼吸机的工作台面,监测模板 （病人实际情况）,报警模板 （机器、理想）,控制模板 （为病人设置）,PUMCH zhuhuadong,8,PUMCH zhuhuadong,9,机械通气的适应症,窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症： FiO260%，PaO260mmHg 严重高碳酸血症,PUMCH zhuhuadong,10,机械通气治疗前需要做何准备,心理上给病人以安慰 尽量纠正病人的生理紊乱 建立有效的静脉通路 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机 建立气道,PUMCH zhuhuadong,11,常用通气模式,控制通
3、气 辅助通气 辅助-控制通气 同步间歇指令通气 压力支持通气,PUMCH zhuhuadong,12,控 制 通 气（controlled ventilation, CV）,呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸,PUMCH zhuhuadong,13,控 制 通 气,容量控制通气（VCV） 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时 间等完成通气支持。 压力控制通气（PCV） 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。,PUMCH zhuhuadong,14,Volume Contr
4、ol curves,PUMCH zhuhuadong,15,Pressure Control curves,PUMCH zhuhuadong,16,辅 助 通 气（assisted ventilation, AV）,在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机 提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸 气时，导致气道压的降低来触发的。,PUMCH zhuhuadong,17,最常用的辅助通气压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）,患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸
5、频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。,PUMCH zhuhuadong,18,PUMCH zhuhuadong,19,辅助-控制通气（assist-control ventilation, A/C）,CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。,PUMCH zhuhuadong,20,同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）,呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。,PUMCH zhuhuadong,21,SIMV (VC with PS),PUMCH zhuhuadong,22,Basic Ventilator Modes,PUMCH zhuhuadong,23,机械通气常用通气模式选择,A/C 或 PC SIMV+PSV PSV,
