《流行病学》实习指导习题练习

《《流行病学》实习指导习题练习》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《流行病学》实习指导习题练习（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、流 行 病 学 实 习 指 导 流 行 病 学 教 研 室 精品文档 . 实习一疾病的分布 【目的】 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾 病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。 【时间】3 学时 【内容】 一、频率指标计算 流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）包括累积发病率 （cumulative incidene, CI）和发病密度（ incidence density, ID）、罹患率（ attack rate ） 、患病 率（prevalence raet） 、感染率 (infection rate)、续发

2、率（ secondary attack rate, SAR） 、引入率 （introducing rate） 、 死亡率 （mortality rate, death rate ） 、 病死率 （fatality rate） 、 超额死亡率（excess mortality rate） 、累积死亡率（ cumulative death rate ）等。 请复习上述指标的概念。 【课题一】某地 1995年年初人口为 2528人， 19951998年某病三年间发病情况见图1-1， 期间死亡、迁走或拒绝检查者。 图 1-1 19951998年某病发生情况 问题：请计算 1995 年 1 月 1 日、

3、1996年 1 月 1 日、1997 年 1 月 1日的患病率，三年平 均的年患病率。 【课题二】1998 年在某镇新诊断 200 名糖尿病人， 该镇年初人口数为9500人，年末人 口数为 10500人，在年初该镇有800 名糖尿病患者，在这一年中有40 人死于糖尿病。 问题： 1. 1998年该镇糖尿病的发病率。 2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。 3. 1998年该镇糖尿病的病死率。 4. 1998年 1 月 1 日该镇糖尿病的患病率。 5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。 精品文档 . 二、疾病三间分布 （一）疾病的时间分布 【课题三】1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊

4、髓灰质炎的季节分布如图1-2。 2. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3。 问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗？同在北半球、脊髓 灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？ 图 1-2 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比 图 1-3 急性呼吸道传染病的季节高峰图 （二）疾病的地区分布 【课题四】1965 年 7 个国家 35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。 表 1-1 7 个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（3564岁男性， 1965年） 死亡率（ 1/10万） 冠心病总死因 希腊78 712 日本79 986

5、 南斯拉夫116 950 意 大 利187 985 荷兰243 831 精品文档 . 美国461 1286 芬兰534 1432 问题：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？、 【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原， 农村多于城市。江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、 辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余地区发病较轻。下述资料供思考 （表 12，13，14） 。 表 12 不同海拔高度空气中含碘量表 13 不同土质中含碘量 海拔高度含碘量（ %） 0 31.1 1000 17.5 200

6、0 4.0 4000 2.1 5000 0.7 *以海平面空气中含碘量为100. 表 14 食盐中含碘量 产地含碘量（ mg/kg）说明 四川富平1.8546 吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%3.69% 青海0.0073 吃这种盐的人甲状腺患病率0.36%29.39% 内 蒙 古0.0220 同上 问题：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？ （三）疾病的人群分布 【课题六】 19641965 年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性 率如表 1-5。 表 1-5 婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，19641965年） 月龄0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

7、10 11 人数40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25 阳性率（%）100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0 问题：从表 1-5 可见，8 个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是 由哪两因素决定的？ 【课题七】中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性 0.5%，血友病的发生率男女差 土质含碘量（ g/kg） 沙土1.0 灰化土1.03.5 黑土7.0 栗色土6.0 精品文档 . 别更大，男性为 1.0%，女性为 1/千万。 问题：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？

8、 实习二筛检方法评价 【目的】 掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策 略。 【时间】3 学时 【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表2-1。 表 2-1 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果 肝血吸虫病 试验有无合计 阳性117 53 170 阴性8 312 320 合计125 365 490 问题 1：试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？ 问题 2：试验的假阳性和假阴性是多少？试验的假阳性率和假阴性率是多少？ 问题 3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？ 【课题二】某社区的人口为5 万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及

9、 其准确性见表 2-2。 表 2-2 血糖试验不同筛检标准的准确性 筛检标准（ mg/dl）灵敏度（ %）特异度（ %） 130 81.4 82.4 180 50.0 99.8 问题 1：按下面 3 种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。 1. 社区患病率为 1.0%，筛检标准为 130 mg/dl 2. 社区患病率为 1.0%，筛检标准为 180 mg/dl 3. 社区患病率为 2.0%，筛检标准为 180 mg/dl 问题 2：通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。 【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP） 、铁蛋白（ SF）或谷氨酰转移酶 I（GGT-I

10、） ， 可以用来诊断肝癌。表2-3 列出了这 3 种方法的准确性。 表 2-3 3 种血清学试验诊断肝癌的准确性 灵敏度（ %）特异度（ %） AFP 59.8 92.5 精品文档 . SF 80.38 50.0 GGT-1 90.9 97.1 问题 1：如果要在人群中筛检肝癌，用这3 种方法中的哪种收益会最大？ 问题 2：如果某社区有 50 万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用 GGT-1来筛检 肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？ 问题 3：通过本课题学习，你得到什么启发？ 【课题四】有人用红外扫描和X 线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表 4-

11、4。 表 2-4 两种方法筛检乳腺癌的结果 试验结果乳腺癌 红外扫描X 线摄片有无 + + 44 26 + 5 9 + 26 22 6 2546 合计81 2603 问题 1：根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。 表 4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%） 灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值 单用红外扫描 单用 X 线摄片 并联试验 串联试验 问题 2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。 问题 3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为什 么？ 精品文档 . 思考题 1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？ （1）乳腺癌。 （2

12、）糖尿病。 2.若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？ （1）乳腺癌。 （2）糖尿病。 3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征？ 4.在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？试验本身 会有什么影响？ 精品文档 . 实习三病例对照研究 【目的】通过课题资料分析， 掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。 【时间】 3 小时 【内容】 病 例 对 照 研 究 资 料 分 析 一、成组匹配资料的分析 （一）一般资料分析（表3-1） 表 3-1 成组病例对照研究资料整理表 暴露非暴露合计 病例a b a+b=n1 对照c d c+d=n2 合计a+c

13、=m1b+d=m2a+b+c+d=t 【课题一】 HBV 感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。 表 3-2 HBV 感染与原发性肝癌的关系 HBV+ HBV 合计 病例98 11 109 对照49 60 109 合计147 70 218 问题 1：根据上表资料计算X2、OR、OR 的 95%CI，计算结果说明了什么问题？ 问题 2：根据上述资料能否计算ARP 及 PARP？ （二）不分层多暴露水平的资料分析 【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-3） ： 精品文档 . 问题 1：请计算不同暴露水平的OR、X 2、OR 的 95%CI。 问题

14、 2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表3-3） 。 表 3-3 吸烟量与膀胱癌的关系 吸烟量（支 /日） 0 1 10 20 合计 病例24 10 22 54 110 对照41 20 23 26 110 合计 65 30 45 80 220 二、个体匹配资料的分析 （一） 1：1 配对资料的分析（表3-4） 表 3-4 配对病例对照研究资料归纳表 病例 对照 合计 暴露非暴露 暴露a b a+b 非暴露c d c+d 合计a+c c+d a+b+ c+d 【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1：1 配对病例对照研究资料见表3-5，计算 X 2 及 OR 值。 表 3-5 吸烟与肺癌关系

15、的1：1 配对病例对照研究 病例 对照 合计 吸烟不吸烟 吸烟69 33 102 不吸烟10 1 11 合计79 34 113 精品文档 . 三、分层资料分析 【课题四】对 435 例食管癌及 451 例对照作病例对照研究， 病例中有 107例，对照中有 193 例不饮酒。 问题 1：饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度95%可信限为多少？ 问题 2：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著？ 问题 3：你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？ 本例中 309名病例及 208 例对照均为吸烟者。 问题 4：吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少？相对危险度95%可信限为多少？ 问题 5：吸烟与食管癌有

16、无联系？ 问题 6：你认为吸烟与食管癌是否为因果关系？ 问题 7：在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？为什么？ 吸烟者中 260 名病例及 156例对照为饮酒者，不吸烟者中 68 名病例与 102例对照为饮酒者。 问题 8：你如何列表比较？ 问题 9：在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？ 问题 10：排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度有多少？其95%可信限为多少？ 问题 11：这样分析是否排除了吸烟的混杂作用？ 问题 12：请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素？ 精品文档 . 实习四流行病学实验研究 【目的】了解流行病学实验研究基本概念，掌握预防接种效果评价的常用指标，药物疗效 评价方法。 【时间】 3 学时 【内容】 【课题一】某地对育龄期（1835 岁）健康妇女进行破伤风类毒素（TT）免疫效果的人群 观察，于免疫前和免疫后1 个月、 1 年、3 年分别采用间接细胞凝集试验（IHA ）测定破伤风 抗素（ TAT）的抗体水平，不同观