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1、心肺复苏术培训,CPR (Cardio-pulmonary Resuscitation),1,心肺复苏的历史沿革,现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 美国1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，1998, 2005 最近一次制定于2010年10月18日，并命名为2010美国心脏协会心肺复苏和急症心血管急救指南，简称2010 CPR指南,2,概 念,是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺
2、氧，并努力恢复自主呼吸。,3,参与心肺复苏的人员,非专业医务人员： 包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： 经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： 直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救,4, 心脏停搏 ( asystole,心脏骤停 （cardiac arrest,心脏猝死 （sudden cardiac death）,5,心跳停止的鉴别,心脏骤停 ：是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。 心脏猝死 ：是
3、指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。此定义强调了自然、快速、不被预知。 心脏停搏 ：任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，有本质的不同。预料之中的停搏。,6,病理生理,心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸 腺苷）储存耗竭的时限！,7,常温下耐受缺氧时限,大脑 46分钟， 小脑 1015分钟， 延髓
4、 2030分钟， 脊髓 45分钟， 交感神经节 60分钟， 心脏和肾脏 30分钟， 肝脏 12小时， 肺脏 时间更长。,8,时间就是生命！,心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,9,时间就是生命！,心脏骤停时间内复苏CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min
5、20% 10min 几乎0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,10,心脏呼吸骤停的判断,心脏呼吸骤停临床表现？,11,心脏呼吸骤停临床表现,1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失； 3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫绀； 6、血压0/0mmhg等。,12,五环生存链,立即识别 激活急救系统,快速除颤,有效高级生命支持,基本生命支持,完整的心脏骤停后治疗,13,初级心肺复苏适应症,呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、药物过量、电击、创伤等 心脏停搏：室颤、室速、心脏静止等,14,初级心肺复苏,心肺复苏的ABCD A: Airway 开放气道 B: Breat
6、hing 救生呼吸 C: Circulation 人工循环 D：Defibrillation 除颤,15,初级心肺复苏（C-A-B代替A-B-C）,2010年基础生命支持程序由ABC改为CAB！,16,基本生命支持（BLS）的主要改变,基本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础。包括： 对突发心脏骤停的立即确定 启动急救反应系统 及早实施高质量的CPR 迅速除颤,17,意识丧失的识别,判断： 医务人员在检查患者反应时（意识），同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。如患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，应立即CPR。 重呼轻拍,18,颈动
7、脉搏动识别,判断循环：触摸颈动脉搏动,19,20,颈动脉搏动识别,1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,21,胸部按压部位识别,22,胸部按压部位识别,部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中 线交界处。 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,23,初级心肺复苏人工循环,胸外按压技术： （强调高质量的胸外按压） 手的正确位置(胸骨中下1
8、/3)和姿势 垂直下压，深度至少5cm（成人），婴儿和儿童幅度，至少为胸廓前后径的三分之一（婴儿大约4cm，儿童大约5cm）。 频率至少100次/分。,24,下压后完全放松保证胸廓回弹，但 手 不要离开胸壁 下压与放松各占50%时间 最大限度减少按压中断次数和时间 多人施救尽可能轮换以免疲劳影响质量 （轮换时检查心律）,25,初级心肺复苏,单人或双人施救，按压-通气比统一为30：2 适于从小儿（除新生儿外）到成人的所有停跳者,26,27,CPR操作要点,突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度 最大限度地减少中断 避免过度通气 保证胸廓完全弹回,28,初级心肺复苏人工循环,胸外按压的
9、有效标志： 缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。,29,初级心肺复苏 A: Airway开放气道,开放气道： 仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者 托颌法（怀疑有外伤者） 气道异物的清除,30,31,初级心肺复苏 B: Breathing救生呼吸,评估：判断病人有无呼吸或叹气样呼吸 救生呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸 口对面罩呼吸 简易呼吸器呼吸,32,球囊面罩（ EC手法固定面罩）,33,除颤,任何时候均优先电除颤？ 停跳时间超过4-5min， 先进行5个30：2（约
10、2min）的CPR，再行除颤！,34,气管插管,何时进行气管插管？,35,除颤,2010指南 单次电击即可，随后即刻CPR2min. 不再采用3次电击序列 改行单次电击，双相200J，单相360J 何时除颤,36,除 颤,电极位置： 标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部） 也可用心尖、后背（右肩胛下）部位 注意电极间的距离 导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路” 可使用粘贴式电极片 对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和ICD 的工作状态，防止发生工作异常,37,除颤器使用的操作步骤,打开除颤器电源 选择能量 充电 放置除颤电极板（电极板均匀涂以
11、导电糊） 选择非同步/同步方式 放电,38,CPR的目标,终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经损伤 初级目标：自主循环恢复,39,抢救成功的因素,“个体因素” 患者的原发病 “人为因素” 1、时间就是生命 2、抢救方法的正确性,40,初级心肺复苏考核操作要求,1.判断:轻拍患者肩部、呼叫有无反应、判断呼吸、同时触摸颈动脉搏动； 2.即刻呼叫来人啊或电话呼叫援助，同时开始平放患者，定位、持续、高质量的胸外按压（详见前）； 3.单人或双人抢救，均简化为30：2（按压30次，通气2次）； 4.进行5个30：2（约2min）的CPR操作后再判断患者意识、大动脉搏动及呼吸，中断时间均不超过10秒。,
12、41,42,43,44,45,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,46,提高抢救成功率的主要因素,将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分 胸骨下陷深度至少5 按压后保证胸骨完全回弹 用力按、快速按，最大限度地减少中断 避免过度通气 早期除颤，非同步，最大能量，1次方案,47,判断心肺复苏有效的指征,颈动脉（大动脉）搏动恢复 自主呼吸恢复 散大瞳孔缩小 唇、甲床由紫绀转为红润 意识转为清晰等,48,The end,49,
