流行病学简答题

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1、精品文档 . 1 流行病学研究内容： 描述疾病与健康状况的分布；探讨疾病的病因和流行病因素；用于 临床诊断、治疗和估计预后；预防和控制疾病；评价疾病防治效果。 2. 流行病学的基本任务： 贯彻“预防为主”的卫生工作方针；深入调查疾病的病因、分布特 征和流行因素；充分了解当地的卫生状况，以便提出相应的预防措施； 对严重危害人群身心健康的常见病、多发病开展监测 3. 流行病学的特征： 群体的特征：流行病学研究起点是人群的各种分布现象 对比的特点：流行病学研究方法的核心：对比“差异&一致” 概率论和数理统计的特征：概率、频率指标、置信区间 社会医学的特征：全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况

2、预防为主的特征：着眼于疾病的预防，特别是第一级预防 发展的特征： 4 研究疾病分布的含义： 为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息 为制定疾病防治策略与措施提供科学依据 5. 判断地方性疾病的依据： 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上 升 在其他地区居住的相似的人群组，该病的发病率极低，甚至不发病 精品文档 . 外来健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似 迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋势 当地对该病易患的动物可能也发生过类似疾病 6 移民流行病学进行病因探索的主要依据： 若某病发病率或死亡率的差别主要由环境因素造成，则该

3、病在移民 人群中发病率或死亡率与原居住地人群不同，儿接近于移居地人群的发 病率或死亡率； 若该病的发病率或死亡率由遗传因素起主要作用，则移民人群与原 居住地人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居地人群的发病率或死 亡率。 7 疾病的分布 ： 人群分布：可依据不同特征如年龄、性别、职业、种族、婚姻状况、 宗教信仰和行为等分级（其中年龄最重要） 时间分布：主要分为：短期波动、季节性、周期性和长期变异。 地区分布：地理因素、气候条件、物理化学生态环境、人群的风俗 习惯和政治。卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。 8 病例对照研究与队列研究的异同点case-control study & coho

4、rt study（要详细的看后面） 病例对照研究 case-control study: 是选择患有和为患有某特定疾病 的人群分别作为病例组和对照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些 可以危险因素的比例， 判断该爆露因素是否与该疾病有关联及其关联程 度大小的一种观察性研究方法。 精品文档 . 队列研究 cohort study:是选定暴露及未暴露与某因素的两种人群， 追踪七个字的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因子 与发病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。 时间 回顾性的前瞻性的因果关系由果及因：疾病暴露由因及 果：暴露疾病 对照组非病人和病人（不同质）非暴露人群和暴露

5、人群（研究之初 是同质 偏倚 （选择偏倚、回忆偏倚）私访偏倚 分析 不能计算出发病率， 只能用 OR 估计 RR 可以直接计算出暴露组 和非暴 露组的发病率或死亡率，直接计算RR 9 什么是选择偏倚 ？病例对照研究、队列研究，现况调查会出现 哪些选择偏倚？ 选择偏倚 selective bias: 不同类型（就研究的暴露，结局特征而 言）的个体入选研究的概率不同。使研究对象与目标人群的特征存在系 统误差，而使效应估计值与真值之间发生偏差。（既可产生初期对象的 入选（病例对照实验和横断面研究）也可产生与收集资料过称中出现失 访或无应答（队列研究） 病例对照研究： 1 入院率偏倚（ admissi

6、on rate）/ 伯克森偏倚（ Berkson） 2 现患病例 - 新发病例偏倚 / 奈曼偏倚 3 检出症候偏倚 / 暴露偏倚 4 时间效应偏倚 队列研究 精品文档 . 1 失访偏倚 2 易感性偏倚 现况研究 1 无应答偏倚 2 幸存者偏倚 现况研究 （观察法中的描述性研究）： 概念：是在某一时点或短时期内，按照研究设计的要求，对一定范 围内的人群， 应用普查或者抽样调查的方法，收集有关疾病或健康状况 的资料，以描述疾病或健康状况的分布及观察某些因素与疾病或健康状 况之间的关联。 特点 1、研究开始时一般不设立对照组 2、研究的特定时间 3、在确定因果关系时受到限制 4、对不会发生变化的暴露

7、因素( 如性别、血型等因素）可以提示因 果关系 目的 1、描述疾病或健康状况的分布状况。 2、描述人群的某些特征与疾病或健康状况之间的联系，寻找病因及 流行因素线索， 建立病因假设。 3、进行疾病监测，为评价防治措施效果提供参考信息。 精品文档 . 4、了解人群的健康水平，为卫生保健工作的计划和决策提供依据。 5、 监测高危人群， 达到早期发现病人、 早期诊断和早期治疗目的 （第 二级预防）。 6、确定各项生理指标和正常参考值范围。种类：普查；抽样调 查 普查： 概念：对特定时间、对特定范围的人群中的每一位成员进行的全面 调查。 目的 1. 早期发现和及时治疗病人（最重要） 2. 了解疾病的疫

8、情和分布 3. 了解健康水平，建立某些生理指标正常值 4. 了解某病的患病率以及流行病学特征 条件 1. 实力：有足够的人力、物力和财力以保证完成普查的可行性； 2. 所普查的疾病患病率应当较高，对患病率极低的疾病不宜开展普 查； 3. 对所调查的疾病有比较简易且准确的检测手段和方法； 4. 对调查出的病例有可靠有效的治疗方法； 5. 疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的灵敏度和特异度均较 高。 优点 精品文档 . 1. 能发现人群中的全部病例，使其能及早得到治疗。 2. 确定调查对象比较简单。 3. 可较全面地描述和了解疾病的三间分布与特征，为病因分析提供 线索。 缺点 1. 工作量大，调

9、查期限短，难免遗漏，造成偏倚。 2. 参加工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等，调 查质量不易控制。 3. 所用的诊断工具比较简单，诊断不能达到要求的标准。 4. 不宜用于患病率低，诊断技术复杂的病。 抽样调查 概念 从研究对象的总体中随机抽取有代表性的一部分人进行调查，以所 得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况，即以局部推论总 体的调查方法。 优点 1. 比普查花费少、速度快、覆盖面大且正确性高。 2. 调查范围小于普查范围，容易集中人力、物力、时间，调查精确 细致。 缺点 1. 不适用于患病率低的疾病。 2. 不适用于个体间变异过大的人群调查。 精品文档 . 3. 设

10、计、实施和资料的分析均较复杂。 方法：单纯随机；系统抽样；整群抽样；分层抽样；多级抽样 病例对照研究与队列研究（观察法中的分析性研究）见 病例对照研究 优点 特别适用于罕见病的研究。 节省人力物力和时间。 对于慢性病可以较快地得到对于危险因素的估计。 既可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不明确的众多因 素，在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系。 局限性 不适于研究人群中暴露比例很低的因素。 病例和对照常不能代表所属的患病人群和非患病人群，难以避免选 择偏性。被调查者回忆既往若干暴露史时，难以避免回忆偏性。 混杂偏倚的影响难以控制。 不知道总人口中的病例数和未患病者人数，一般

11、不能计算发病率、 死亡率，故不能直接分析相对危险度和判断某因素与某疾病的因果关 系，不能得出因果联系的结论。 队列研究 优点： 适用于常见病 研究方向由“因”及“果”，资料偏倚少较可靠 精品文档 . 可以直接获得两队列人群的发病率或死亡率及其他疾病危险关联指 标，结果真实可靠 一次调查可以观察多种结局 能够了解人群疾病的自然史 可计算暴露与疾病的“剂量反应”关系 局限性： 不适用于罕见病 观察时间较长，易产生失访偏性 资料分析要求有较高的技术 花费大，时间长 每次研究只能列入一个或一组研究因素 实验性研究 （实验法） 第 1.1 章 1. 流行病学的研究方法 一、观察法 ( 一) 描述性研究

12、1、常规数据的收集与分析 2、现况调查 3、纵向的研究 4、生态学研究 ( 二) 分析性研究 1、病例对照研究 精品文档 . 2、队列研究 二、实验法 （一）临床试验 （二）现场试验 分个体试验：疫苗试验 社区试验：生活方式干预 三、理论和方法的研究 理论流行病学 (theoretical epidemiology)方法的研究 : 研究方法和 数据分析技术等方面的研究 第 2 章 1. 现况调查的目的 1）描述疾病或健康状况的分布状况。 2）描述人群的某些特征与疾病或健康状况之间的联系，寻找病因及 流行因素线索，建立病因假设。 3）进行疾病监测，为评价防治措施效果提供参考信息。 4）了解人群的

13、健康水平，为卫生保健工作的计划和决策提供依据。 5） 监测高危人群， 达到早期发现病人、 早期诊断和早期治疗目的 （第 二级预防）。 6）确定各项生理指标和正常参考值范围。 2. 开展普查的目的 1）早期发现和及时治疗病人（最重要） 2）了解疾病的疫情和分布 精品文档 . 3）了解健康水平，建立某些生理指标正常值 4）了解某病的患病率以及流行病学特征 3. 调查问卷的设计 1）调查问卷分三个部分 第一部分： 一般性项目部分， 即人口学资料， 可包括姓名、 年龄、 性别、出生年月、 文化程度、职业、民族、工作单位、现住址等。 第二部分：调查研究项目，包括所研究的疾病指标和相关因素变 量。 第三部

14、分：调查者部分（他评调查表中有此部分），列出“调查 者”和“调查日期”。 2）设计原则 力求项目少而精 用词简洁且通俗易懂 尽量选择能用客观指标描述的问题 避免诱导性和强制性提问 敏感问题一般放在调查问卷的最后 问题的答案应当设计完全，不要遗漏可能的答案 3）调查问卷中问题设计的主要形式 l 定式问题也就是将各种可能的答案列举在调查表上由被调查者 选择 （1）是否式问题 精品文档 . （2）多项选择式问题 2开放式问题 第 3 章 1. 病例对照研究的用途 1）探索疾病的可疑危险因素 2）建立和检验病因假说 3）提供进一步研究的线索 2. 影响样本量大小的因素 研究因素在对照人群中的估计暴露率

15、（P0） 预期暴露于该研究因素所引起的相对危险度（RR ）或比值比（ OR ） 预期达到的显著性水平（） 预期把握度 Power = 1. 病例对照研究资料整理与分析 1）均衡性检验 2）统计学检验并计算OR 3）分层分析与多因素分析 4）推论因素与疾病关联 第 4 章 病例对照研究队列研究对比 特点： 1 ，观察性 1 ，观察性 2，回顾性 2 ，有对照 3，由果及因 3 ，由因及果 精品文档 . 4，难以证明暴露与疾病的因果关系 4 ，能准确证明暴露与疾病的因 果关系 优点： 1 ，适于罕见病 1 ，适于常见病 2，节省人力物力时间， 2 ，可获得两队列人群发病率或死亡 率，真实性好 快速

16、得到慢性病危险因素估计 3 ，一种暴露多种结局 3，同时考虑多个因素 4 ，由因及果验证病因假设 4 ，建立病因假设 5，剂量反应效应 缺点： 1 ，不适用于暴露率低的病 1 ，不适用于罕见病 2，信息偏倚，伯克森偏倚 2 ，失访偏倚 3，由果及因难证因果 3 ，复杂，要求高技术，时间长花费大 4 ，不 能算率 4 ，单一因素 用途： 1 ，检验病因假设 1 ，验证病因 2，初步验证病因假设 2 ，检验自发预防效果 3，进一步研究提供方向 3 ，疾病自然史 偏倚： 1 ，伯克森偏倚 1 ，失访 2，暴露 2 ，无应答 3，奈曼 3 ，志愿者 4，回忆 4 ，易感性 5，报告 5 ，诊断怀疑 6，暴露怀疑 精品文档 . 分析： 1 ，t 检验，卡方检验，四格表 1 ，U检验，卡方检验，四格 表 2 ，比值比 OR= 病例组的暴露比值 2 ，相对危险度 RR= 暴露组的发病 率/ 对照组的暴露比值（死亡率） / 非暴露组的发病率（死亡率） *OR或者 RR的意义： 1 该因素是危险因素 第 5、6