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1、资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 word 可编辑 附录 A-18 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表 编号： 工 程 名 称荆门化工循环产业园鸡公山泵站渠道改造工程 单位工程名称荆门化工循环产业园鸡公山泵站渠道改造工程、（JGSBZQD） 分部工程名称泵房新建工程、（JGSBZQD-1 ） 单元工程名称土方开挖单元工程编码JGSBZQD-1-1 工 程 类 别重要隐蔽单元工程关键部位单元工程 联合小组鉴证日期 项目法人认定意见： 质量管理负责人： 单位名称： 年月日 核查意见： 核查人： 质量监督机构： 年月日 备注：当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，
2、项目 法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 word 可编辑 表0.4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 单位工程名称 荆门化工循环产业园鸡公山泵站渠道改 造工程、（JGSBZQD） 单元工程量315.78m3 分部工程名称泵房新建工程、 （JGSBZQD-1 ）施工单位湖北宏博盛世建设有限公司 单元工程名称、部位土方开挖、（JGSBZQD-1-1 ）自评日期2017 年 11 月 7 日 施工单位 自评意见 1、自评意见：基础开挖设计高程53.72m，基础宽6.6m，长 10.6m，开挖放坡1:1，实测高程满
3、足设计要 求 53.72m，基础两侧各预留50cm 工作面，宽7.6m，长 11.6m，开挖基面符合设计要求，具体见测量成果 及附图。 2、自评质量等级： （1）基础地质为黄褐土，符合设计要求。 （2）基础开挖横断段尺寸及坡比等符合设计要求。 （3）基础底部高程达到设计要求。 3、自评质量等级：合格 4、遗留问题：无 终检人员： 监理单位 抽查意见 抽查意见： 监理工程师： 联合小组 核定意见 1 核定意见： 2、质量等级： 年月日 保留意见 签 名 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 word 可编辑 备查资料 清单 1）地质编录 2）测量成果 3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验
4、、结构强度等） 4）影像资料 5）其它（） 联 合 小组 成 员 单位名称职务、职称签名 建 管 办 监理单位 设计单位 地质勘查单位 施工单位 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打“” ， 如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 基础开挖断面记录表 单位工程名称 荆门化工循环产业园鸡公山泵站渠 道改造工程、 （JGSBZQD ） 单元工程量315.78m3 分部工程名称泵房新建工程、 （JGSBZQD-1 ）施工单位 湖北宏博盛世建设有 限公司 单元工程名称、部位 土方开挖、泵房竖井基础 （JGSBZQD-1-1 ）
5、自评日期2017 年 11 月 7 日 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 word 可编辑 附件： 1、泵房竖井基础开挖平面图：（1 页） 2、泵房竖井基础开挖断面图：（1 页） 3、测量记录表： （1 页） 4、基础开挖影像图片： （1 页） 测量记录复核 水准测量记录表 施工单位：湖北宏博盛世建设有限公司 施工部位：泵房竖井基础基础开挖测量时间： 2017 年 11 月 7 日 测点 水准尺读数 视线高高程 设计高 程 高差 备注 后视读数前视读数（+）挖（-）挖 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 word 可编辑 施工单位：监理单位：建设单位： 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除 word 可编辑 泵房竖井基础开挖隐蔽验收 泵房竖井基础开挖基础开挖隐蔽验收承载力检测 质检员：监理单位：日期：
