流行病部分实验指导

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1、精品文档 . 流行病学 实习一疾病频率测量 一、目的与要求 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。 二、内容 （一）发病率和患病率 课题一某地 1995年年初人口为 2528人，19951998年某病三年间发病情况见图 3-1，期间无 死亡、迁走或拒绝检查者。 问题 1：1995年 1月 1 日、1996年 1 月 1 日、1997年 1 月 1日患病率。 问题 2：三年平均的年患病率。 问题 3：三年期间患病率。 课题二1998年某镇新诊断 200名糖尿病人，该镇年初人口数为 9500人，年末人口数为 10500 人，在年初该镇有 800名糖尿病患者，在这一年中有

2、40人死于糖尿病。 问题 1：1998年该镇糖尿病的发病率。 问题 2：1998年 1月 1 日该镇糖尿病的患病率。 问题 3：1998年该镇糖尿病的期间患病率。 （二）死亡率和病死率 课题三某城市 1998年 1月 1 日至 1998年 12月 31日采用抽样调查城市及郊区人口脑卒中死亡 情况，共调查 2018724人，其中城市为 1050292人，郊区为 968432人，资料见表 3-1。 精品文档 . 表 3-1 某市抽样调查 1998年脑卒中死亡率 人口数病例数死亡数死亡率（ 1/10 万）病死率（ %） 城 市1050292 1588 1033 郊 区968432 828 739 合

3、 计 问题：请计算城市和郊区人群脑卒中、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。 （三）引入率、续发率和感染率 课题四某地调查不同年龄人群与甲型肝炎引入率关系见表 3-2。 表 3-2 某地不同年龄人群甲型肝炎引入率 年龄组（岁）家庭调查人口家庭初发病例引人率（ 1/万人） 0 18,596 168 3 28,911 529 7 40,142 354 15 112,544 240 （引自：上医等，流行病学，1981） 问题：请计算引人率并进行分析。 课题五某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病例接诊后及时作家 庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有无发病并

4、留粪便做志贺菌分离，分析家庭中续发情况， 资料见表 3-3 表 3-3 城乡家庭急性细菌性痢疾续发率（%） 城 市 病家人口 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计 A 家庭数0 8 29 21 9 7 0 1 75 B 人口数0 16 87 84 45 42 0 8 282 C 原发病例0 8 29 21 9 7 0 1 75 D（B-C） E 续发病例0 2 0 4 0 4 0 0 10 F 续发率 农 村 A 家庭数3 23 51 43 18 5 2 2 147 B 人口数3 46 153 172 90 30 14 16 524 C 原发病例3 23 51 43 18 5 2 2 147

5、 D（B-C） E 续发病例0 8 9 11 5 5 1 1 40 F 续发率 （引自：流行病学，连志浩主编，1994） 精品文档 . 问题：请计算城乡家庭急性细菌性痢疾续发率，填入表中并进行比较。 课题六为加强对 HBV 母婴传播的研究，作者对某单位孕妇 HBV 感染情况进行连续 4 年的监测，结 果见表 3-4、3-5。 表 3-4 不同年份孕妇 HBV 标志物检出情况 年份检测人数阳性人数感染率（ %） 1991 463 124 1992 420 157 1993 439 197 1994 368 194 合计1690 672 表 3-5 不同年份孕妇 HBV 标志物阳性情况 年 份 检

6、测人 数 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 阳性数阳性 率 （ %） 阳性数阳性 率 （ %） 阳性数阳性 率 （ %） 阳性数阳性率 （%）阳性数阳 性 率 （ % ） 1991 463 51 66 17 21 18 1992 420 61 82 16 32 37 1993 439 53 138 12 31 37 1994 368 43 148 15 23 31 合 计1690 208 434 60 107 123 问题：请计算不同年份 HBV 感染（填入表 3-4）及 HBV 不同标志的阳性率（填入表 3-5） 。 （四）罹患率 课题七食用三邻甲本磷酸酯（TOCP

7、）污染的面粉可致中毒性周围神经病，以下是关于一次爆发 的调查，结果见表 3-6、3-7。 表 3-6 各村 TOCP中毒致瘫痪的罹患率 村名人口数患者数罹患率（ %） 新光2 510 1 北晨2 600 4 联合1 000 5 袁雅1 200 8 红光1 290 34 合计8 600 52 表 3-7 某村各村民小组瘫痪罹患率比较 精品文档 . 村民小组人口数患者数罹患率（ ） 第一村小组 A 469 0 第二村小组 B 484 24 第三村小组 C 337 10 合计1 290 34 问题：请计算罹患率并加以分析，比较罹患率与发病率有何异同。 实习二疾病的分布 一、目的与要求 （一）学会认识

8、疾病在人群中的分布形成及其特点，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病 学描述方法。 （二）学会疾病三间分布综合描述方法。 二、内容 （一）疾病的时间分布 1长期趋势 （1）19391949年英格兰和威尔士猩红热病死率如表 3-8。 表 3-8 1939-1949年英格兰和威尔士猩红热病死率 年份1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 病死率（ ）2.32 2.36 2.24 1.22 1.15 1.15 1.14 0.76 0.72 0.49 0.25 （2）19571978年上海市麻疹发病率如图 3-2。 图 3-2 上

9、海市 1957-1978年麻疹发病率 精品文档 . 问题 1：请分析猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因（提示：青霉素是1940年制 成的，临床普遍使用是若干年以后。 ） （3）19591971年林县食管癌发病率和死亡率如图 3-3。 （4）19521972年上海市卢湾区四种恶性肿瘤死亡率的变动趋势如图 3-4。 问题 2：上述 3、4 两组资料给了你什么印象？对于食管癌来说，林县和上海病 因对人体的作用在增强，减弱或持续不变？对其他恶性肿瘤死亡率变化趋势你有何 看法？ 精品文档 . 2季节性 （）传染病季节性 意大利（在北半球）如阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图 3-5。我 国急性呼

10、吸道传染病的季节高峰示意图如图 3-6。 问题 3：你能解释意大利和阿根延两国脊髓灰质炎季性不同的原因吗？图 36， 脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？ 图 3-5 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比 图 3-6 急性呼吸道传染病的季节高峰图 （2）非传染病的季节性 亚急性视神经病（subacute myelo-optico0neuropathy, SMON）患者发病数按月分 布见图 3-7。 精品文档 . 图 3-7 历年 SMON 患者发生数按月分布 （提示：SMON 是 60年代初日本一些县市流行的病因不明的疾病， 经过广泛的 流行病学调查分析，确定本病系喹碘仿引起的。

11、喹碘仿是一种当时广泛使用的治疗 痢疾的药物。从图 37 看，SMON 有明显的季节高峰，即 7 月份，痢疾的季节高峰 也在 7 月份。痢疾是传染病，SMON 则不是。1970年 9 月停售喹碘仿。 ） 问题 4： 在解释 SMON 季节性时,你得到什么启示?你还能举出一些有季节性分布 的非传染病吗？ （二）疾病地区分布 1国家之间的分布：1965年 7个国家 3564岁男性冠心病标化死亡率及总死因 死亡率资料如表 3-9。 表 3-9 7 个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（3564岁男性， 1965 年） 死亡率（ 1/10 万） 冠心病总死因 希腊78 712 日本79 986 南 斯

12、拉 夫116 950 意大利187 985 荷兰243 831 美国461 1286 芬兰534 1432 问题 5： 你认为各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什 么？ 精品文档 . 2国家内不同地区间的分布 我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原， 农村多于城市。江苏、浙江、广东省为无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、 内蒙古、辽宁、河南、安徽、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余省区发病较轻。 下述资料供思考（表 3-10、3-11、3-12） 。 表 3-10 不同海拔高度空气中含碘量表 3-11 不同土 质中含碘量 海 拔 高 度含 碘

13、 量 （ %）土质含 碘 量 （ g/ ） 0 100.0 沙 土1.0 500 31.1 灰化土 1000 17.5 1.03.5 2000 4.0 黑 土7.0 4000 2.1 栗色土 5000 0.7 6.0 注：* 以海平面空气中含碘量为 100。 表 3-12 食盐中含碘量 产 地含 碘 量 （ mg/kg ）说明 四 川 富 平1.8546 吃 这 种 盐 的 人 甲 状 腺 患 病 率 0.34%3.69% 青海0.0073 吃 这 种 盐 的 人 甲 状 腺 患 病 率 6.36%29.39% 内 蒙 古0.0220 同 上 问题 6：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含

14、量有关吗？ 3城乡分布 1959年和 1974年 4 个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表 3-13所示。 表 3-13 1959 年和 1974 年 4 个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10 万） 服 用 疫 苗 前 （ 1959 年 ）服 用 疫 苗 后 （ 1974 年 ） 城市农村城市农村 上 海41.7 13.9 0.04 0.33 重 庆2.41 0.35 0.39 0.41 广 西75.67 0.15 0.14 0.29 河 北9.77 0.31 1.26 3.19 问题 7：请解释脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因， 服用疫苗前后为什么情况颠 精品文档 . 倒过来？ （三）疾病的人群

15、分布 1年龄 （1）19641965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳 性率如表 3-14。 表 3-14 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，19641965 年） 月龄0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 人数40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25 阳性率（ %）100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0 问题 8：从表 2-7 可见，8 个月龄时是麻疹血凝血抑制抗体阳性率的低谷，这一 分布特点是有哪两个因素决定的？ （2） 1957年级 1960年美国

16、密歇根 Tecumseh 亚洲流感年别发病率如图 3-8， 1957 年发病年龄别高峰在 1014岁组，而 1960年则在 5060岁组。 问题 9：请解释该地区 1957年和 1960年流感发病率的变迁？ 2性别 中国人红绿色盲发生率男性为 7.0%， 女性 0.5%， 血友病的发生率男女差别更大， 男性为 1.0%，女性为 1/千万。 问题 10：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？ 3职业 各种职业肝硬化死亡率的差别见表 3-8。 表 3-15 1950 年美国 2064 岁男子肝硬化标化死亡比 精品文档 . 职业标化死亡率职业标化死亡率 专业人员90 半 熟 练 工 人115 技术、行政和经理人员（农业除外）88 体力劳动者（农业除外）148 职员、售货员和熟练工人105 农 业 工 人51 问题 11：该资料说明什么问题？ 4种族 乙型肝炎患病率在白种人为 8.4%，非白种人为 28.6%。 问题