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1、1 静脉输液药物外渗的预防及处理 静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外渗, 造成皮肤血管受损 , 是临床护理工作中常见的护理问题, 是不是输液外渗 = 护理事 故? 一、药物外渗的病因学 1、药物因素 2 、机械损伤 3 、生理因素 4 、血管因素 1、药物因素 输入的药物浓度过高 速度过快 输入的药物引起血浆 pH 值及渗透压改变 , 药物本身的毒性作用等 均可引起血管壁损伤 , 使其通透性增高 , 而发生输液外渗。 输液外渗的高危药物 高渗液体如: 500g / L 葡萄糖注射液、 200g/ L 甘露醇 ; 血管收缩药如:多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂
2、体素 阳离子液如:氯化钠、葡萄糖酸钙 碱性溶液如:碳酸氢钠 抗肿瘤药物如:阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。 2、机械损伤 机械性损伤的原因多为: 穿刺技术不熟练 , 致一次给药多次穿刺 , 选择血管不当 针头固定不当(固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较 低,对躁动不安 , 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出) 拔针后按压针眼不正确(凝血不正常) 给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数 3、生理因素 病人静脉弹性降低 , 对针管的包绕能力减弱 , 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静
3、脉尤易发生外渗。 老年人 常为慢性病病人 , 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血 管长期营养障碍 , 使管壁通透性明显增高、 弹性降低 , 损伤后修复功能降低 , 也 易发生输液外渗。 昏迷、严重脱水 , 此类患者微循环受损 , 血管通透性增加 , 手术麻醉、外周血管 疾病、糖尿病患者 , 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血 管结构与功能障碍 , 静脉输液或外渗的可能性明显增大。 4、血管因素 注速度过快,局部血管难以承受急剧增高的腔内压力,反复穿刺损伤静脉的完整 性并导致破损。 2 二、预防 措 施 1 加强基本功训练:提高静脉穿刺技术, 力争一针见血 ,
4、 避免刺破血管。 2 正确选择穿刺静脉 3 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 4 做好心理护理、加强巡视观察 5、加强告知 对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护,让其了解、认识静脉输液基本的、 必要的医学和护理知识 , 做到相互配合 , 发现异常及时报告医务人员,提高患者 的依从性,降低纠纷发生的风险。 三、处理 措 施 物理疗法: 1、有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、 痛及局部炎症反应 , 缓解药物外渗引起的症状有一定疗效, 。取热水袋、热毛巾 局部热敷 , 水温不超过 60 , 红外线局部照射距离,每次10分钟, 以免烫伤 , 通过物理疗法促
5、进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。 2、用冷藏后的仙人掌的肉( 要去皮, 刺) 敷在渗出部 3、新鲜土豆切成薄片,外敷在渗出部,干了再换一片 4、用芦荟汁外敷 常见外渗药处理 1、红霉素、地西浮: 外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择冷敷效果更佳。 2、去甲肾上腺素、多巴胺: 应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用, 具有较强的组织损伤修 复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧, 皮肤 颜色改变 , 严重者出现局部皮下组织坏死, 酚妥拉明、 山莨胆碱敷于局部 , 能起 到扩张血管 , 改善微循环作用 , 热敷交替使用效果更佳。 3、浓度过高的
6、药物如 : 25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳 由于滴速过快易致外渗 , 局部用利多卡因 +vitC 封闭再 取硫酸镁湿热敷 , 每 半小时更换一次 , 同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采 用喜疗妥软膏外涂皮肤患处,包括脂肪乳外渗时也可以使用。 4、钙剂抗素血管活性药:丹参注射液外敷 5、 静脉炎 : 由于长期静脉输入刺激性较大的药物, 使血管出现炎性反应 , 沿着血管走 行出现条索状 , 并且有红、肿、热、痛感觉, 用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴 3-4天。 化疗药物 局部毒副反应 ( 外渗)的主要表现 3 1、输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。 2、外渗液体在注射部
7、位聚集形成硬结,严重可出现疱疹及大水泡, 出现溃疡及广泛 组织坏死。 3、“静脉怒张”反应:这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线,注药局部 可以有血斑、水肿、痛、浅表的疱疹和水疱。 化疗药物外渗的预防及护理 1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。 2、输液中严密观察,一般 15?a30分钟巡视一次,细心观察有无红肿、渗出、疼痛, 重视患者主诉,主诉输液部位有疼痛及烧灼感,不管局部是否肿胀,都要立即停止 用药,按外渗程序处理,同时注意回访,一般化疗药物外渗观察不少于10天。 3、如果同时使用多种药物, 应先注入非发泡性药物, 如果两种均为发泡性, 应先注 入稀释量最少的一种,两次给
8、药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道,间隔时间不得 少于1520分钟。 4、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现,如果出现局部隆起、 疼痛或输液不 畅,教患者学会关闭输液器,及时呼叫护士,尽量减少化疗药物渗出量。 化疗药物外渗的预防及护理 发生外渗,及时给予解毒处理 立即停止输液; 保留针头,并吸出外渗液,接注射器推注地密米松5mg 拔出针头; 病变肢体抬高至少 96h; 局部冷敷 612h,一般忌热敷,注意预防冻伤; 用美宝湿润烧伤膏外敷,也可用50%mgSo4湿敷,多爱肤软膏外涂,水胶体敷料使 用; 局部用 0.9%NS10ml+ 利多卡因 1支+地塞米松 5mg 封闭; 积极进行有针对性的解毒处理。 吡柔吡星化疗外渗处理: 1、用50%mgSo4湿敷 2、美宝湿润烧伤膏外敷 3、多爱肤软膏外涂 4、水胶体敷料 5 、微波治疗 6、抬高患肢