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1、无菌操作：一、概念：1、无菌技术：无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。2、无菌物品：经过物理或化学灭菌处理的物品。3、无菌区域：经过灭菌处理后未被污染的区域。4、非无菌物品（或区域）：未经灭菌处理或虽经过灭菌处理但又被污染的物品（或区域）。二、无菌技术操作原则1、环境要清洁无菌操作前半小时停止卫生清扫工作，减少走动。治疗室、处置室、病室每日进行紫外线消毒。操作区域要清洁、宽敞、干燥。2、工作人员着装整洁操作前必须：洗手, 戴口罩、帽子，修剪指甲；必要时戴手套。3、无菌物品的保管无菌物品、非无菌物品分开放置。无菌物品应置于无菌容器或无菌
2、包中。无菌物品一旦取出即使未用也不可放回。无菌物品必须注明名称、灭菌日期。 效期为1周。过期或受潮的无菌物品应重新灭菌。4、正确实施无菌技术操作身体与无菌区域保持一定距离。取用无菌物品时必须用无菌持物钳。手臂、无菌物品保持在腰部水平以上。未经消毒的用物、手、手臂不可触及无菌物品。 不可跨越无菌区。污染或疑有污染的物品不可使用。一份无菌物品，只供一位病人使用。三、无菌技术基本操作法1、无菌持物钳使用法无菌持物钳使用注意事项：取放持物钳“五不”：不得从孔中取放不得碰及容器口缘及液面以上容器内壁手持钳时钳端向下，不得倒转手不得触及钳（镊）的浸泡部分放回容器后不得闭合钳轴夹取无菌物品“五不”：不可夹取
3、非无菌物品不可夹取无菌油纱布不得用于皮肤消毒及换药不得到远处取物污染后不得放回2、无菌容器使用法容器应有标记。打开容器(开盖)盖不可在容器上方翻转,手臂不可跨越；手不可触及容器边缘及内面；用钳、镊取物时不可触及容器边缘；3、无菌包使用法无菌包打开后，包内剩余的物品应在24小时内使用。如果包内物品有污染或潮湿，应重新灭菌。4、无菌盘的准备手不可触及内面；手臂不可跨越无菌区；无菌盘不可打湿；4小时内使用，有效。5、取用无菌溶液法 检查溶液内容：药名、剂量、浓度、有效期。瓶盖是否松动；瓶身是否有裂纹溶液质量：（变色、澄清度等）。取用无菌溶液注意：手不可触及瓶口及瓶盖内面；已倒出的无菌溶液不可再倒回瓶
4、中；打开后保存24小时。6、戴无菌手套法戴时或脱时动作要轻。戴手套时不可触及任何非无菌物品。未戴手套的手不可接触手套的外面。戴手套的手不可接触手套的内面。如手套破损应立即更换。一、注 射 原 则1、三查七对2、消毒注射部位3、选择合适的注射部位4、进针前排气5、进针后检查有无回血6、掌握合适的进针深度和角度。7、运用无痛技术8、使用过的一次性注射器、针头应妥善处理二、三查七对的内容1、三查：操作前、中、后查。2、七对：指查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间三、运用无痛技术1、解析操作，安抚病人2、通过对话分散病人注意力3、帮助病人取合适体位4、绷紧皮肤5、两快一慢，进针快，推针稍慢，拔
5、针快6、注射多种药物时，先注射无刺激药物，后注射刺激药物四、针尖、针梗、乳头、活塞体要保持无菌注射部位：一、 1、IM的四个注射部位：臀大肌、臀中小肌、三角肌、臀外侧肌2、IM中臀大肌注射的划分方法：十字法：从臀裂顶点向外侧作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限为注射区（注意避开内角）。联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。 3、IM中臀中小肌注射的划分方法：（可直接说名字，然后比划就行了）构角法：以食指尖、中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、食指、中指便构成一个三角形区域。此区域即为注射部位。三指法: 髂前上棘外侧三横指处（以病人
6、自己手指宽度为标准）。二、 ID注射的目的：1、 药物过敏实验2、 预防接种3、 局部麻醉的起始步骤三、H的部位：三角肌下缘、上臂外侧、腹部（避开肚脐）、后背（肩胛和腰部）、大腿前外侧静脉输液：一、静脉输液法：是将大量的无菌溶液或药物，通过输液装置，直接滴入静脉内的治疗方法。二、输液的目的1、维持水、电解质平衡2、维持血压 改善微循环3、输入药物 治疗疾病4、补充营养 供给能量三、常用溶液1、晶体液：特点： 分子量小、易透过半透膜， 在血管内存留时间短，对维持细胞内外水电解质平衡有重要作用。种类 名 称 葡萄糖溶液510%GS等渗电解质 生理盐水、复方氯化钠、5%葡萄糖盐水 碱性溶液 4%Na
7、HCO3、11.2%乳酸钠 高渗溶液 20%甘露醇、25%山梨醇、2550%GS(高渗液)2、胶体液特点： 分子量大、不易透过半透膜， 在血管内存留时间长， 能有效提高血浆胶体渗透压,增加血容量，改善微循环，提高血压。3、静脉高营养液四、尿量增至40ml/h时补钾，并注意补钾的“四不宜”原则：不浓、不快、不多、不早。五、头皮静脉输液法优势： 浅表易见、易于固定、 便于保暖、方便哺乳、 不限制肢体活动六、注意事项：1、做到三严：严格无菌操作：输液器使用时限:24h；液体现用现配 严格查对制度：三查七对制度、药液质量检查 严防输进气体2、做到四注意一掌握：注意输液速度:成人：4060滴min 小儿
8、：20 40滴 min 注意保护血管 : 由远到近、刺激药穿刺确认后加药注意配伍禁忌 注意巡视观察 局部、全身掌握留置针时间七、常见输液故障及排除方法: 1、滴液不畅 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 静脉痉挛 压力过低 导管扭曲 2、滴管内液面过低 3、滴管内液面过高 4、滴管内液面自行下降八、输液反应与处理1、发 热 反 应： 处 理 减慢或停止输液 对症处理： 高热时给予物理降温 按医嘱给予抗过敏或激素类药 严密观察病情作好安慰解释工作 保留余液和输液器送检。2、循环负荷过重反应处 理立即停止输液 体位：端坐位，两腿下垂给高流量氧气吸入 ，68L/min；20%30% 酒精湿化给氧给予强心、镇静、平喘、扩血管、 利尿等药物必要时做四肢轮扎 安慰病人，解除病人的紧张情绪3、静 脉 炎 处理患肢抬高、制动。局部湿热敷（50%硫酸镁或95%乙醇）中药外敷超短波理疗合并感染者,抗生素治疗 4、空气栓塞处理 立即取左侧卧位和头低脚高位 高流量吸入 纠正缺氧严密观察病情，作好心理护理大量气体可采用高压氧治疗预防：输液前排尽导管内的空气加强巡视，连续输液及时换瓶加压输液时要专人看守
