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1、兴化市第三人民医院肿瘤医院护理持续质量改进实施单 科室 肿瘤三病区 项目：基础护理1.项目监测： 基础护理合格率 2.预期目标： 基础护理合格率至95%3.监测结果 2010年1月至2012年3月4-6月、7-12月基础护理合格率为75%基础护理合格率为85%、基础护理合格为95%4.问题叙述：化疗药物外渗发生率4%5.原因分析、护士操作水平低，专业知识缺乏，对化疗药物外渗引起的损伤无感知认知，对外渗心理上不重视如：操作不熟练（表现为护士不能很好掌握静脉穿刺技巧，对反复化疗患者的血管评估和认识不足）、盲目穿刺（未认真评估血管条件、心理素质差、掌握不好血管的深浅度和进针的角度、不仔细选血管）。患
2、者血管条件差（本身以及长期用药），患者对化疗不重视，无家属陪护，用药时睡觉致针不在或部分在血管里），患者对新技术（PDCA）认识不足以及对经济上的考虑。患者相关知识缺乏，对化疗药物外渗的危害性认识不够。部分患者年龄大。、 护士工作量大，没有仔细巡视。 、护士对化疗药物的防范措施，具体护理措施掌握不够。 、制度落实不到位，监控力度不够。6.是否开展调查与改进:开展PDCA调查及改进 偶发事件,不需调查计划(Plan)1、改进方案：、组织科内人员学习有关化疗药物外渗的知识、学习相关知识及如何给患者进行宣教。加强护士的责任心。、加强对护士的督查，提高护士对预防化疗药物外渗的意识。认真评估患者如：患者
3、对自身疾病的了解程度、是否做过化疗、对化疗药物外渗危险的认识、有无家属陪护、是何种疾病（乳癌患者术后不宜使用患侧肢体建议使用PICC）。加强对患者及家属关于预防化疗药物外渗的宣教。、平时加强检查和督查频率。合理弹性排班。2、时间：2012年1月1日到12月30日实施(Do)、成立科室护理质控小组、对护理质控小组检查出的问题组织全科护理人员进行分析讨论。、加强培训，组织全科护理人员认真学习预防化疗药物外渗的防范措施，以及如何运用有效措施预防。、重点化疗药物（发疱剂要专门护士床边观察），加强交接班。、质控人员加强对重点患者预防措施的督查。对不规范措施积极给予指正。、对患者进行仔细评估和正确宣教。、
4、上报护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。 、定期对患者及家属宣教预防化疗药物外渗的重要性的知识，配合护理人员实施具体措施，教会病人和家属自己观察输液正常的知识等。浅静脉留置针和PICC的正确使用。处理(Adction)1、对出现的问题要学会正确处理（如冷敷、局封、涂药、抬高患肢等），针对个体持续关注和改进2、对防范措施的不断督促，使之形成习惯3、新入科同志对防范措施及认识掌握不全面，仍需加强培训。4、继续加强督查。检查(Check)1、定期对化疗药物外渗防范措施执行情况进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，必要时给予相应处罚2、通过对化疗药物外渗防范措施的认真学习及督查力度的加大，化疗药物外渗的防范措施基本能够落实。
