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1、医嘱制度 （一）基本要求 1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完 整的原则，严格执行查对制度。 2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。 3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。 4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。 （二）长期医嘱 1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。 2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上 记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。 （三）临时医嘱 1、有效时间在 24 小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定 执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（ST）应在 医嘱开
2、出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏 内注明执行的准确时间并签全名。 2、临时备用医嘱（SOS）：12 小时内有效，护士执行后，必须填 写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏 内标注“未用”，并签名。 3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作 “-”标记，并签名。,1,（四）口头医嘱 1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。 2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍， 双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。 3、抢救结束后，医师应在 6 小时内据实补记医嘱。 （五）医嘱执行流程,护理查房制度 各级护理查房应充分
3、体现“以患者为中心”的原则，做好查房记 录。 (一)护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学 查房等。 1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的,医师下达医嘱,护士确认是否是执业医生签字,核实医嘱的正确性,正确,错误,执行医嘱，在医嘱单上填,写执行时间并签全名,通知下医嘱医生取消医嘱 并重下医嘱，必要时通知 科主任,2,执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。,2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技 术等。 3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质 量和效果进行评价。 （二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度 1 次，科护士长 组织片区每两月 1 次，护士长组织病房每月 1 次，节假日查房和夜查 房每日一次。 （三）护理查房的要求 1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。 2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。 3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高护理业务为主。 4、作好查房记录。,3,
