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1、健康评估实训报告健康评估实训报告 学院 医学院 学院 医学院 专业 13 级护理学 专业 13 级护理学 班级 班级 学号 学号 姓名 姓名 指导老师 指导老师 时间 2014 学年第 2 学期 时间 2014 学年第 2 学期 台州学院 台州学院 1 课题：课题：多媒体模拟诊断综合训练肺脏听诊 流程：流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求 (一)目的要求 掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点；熟悉肺脏检查的内容和操作要领。 (二)实验准备 (二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法 (三)步骤和方法 打开电脑主机，
2、解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。打开电脑桌面的肺脏听诊程 序，点击界面进入。先选择基础听诊，分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸 音等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考 核-肺脏听诊的内容。应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。 老师巡视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。 (四)内容和结果(四)内容和结果 1练习基础听诊 啰音：干啰音的特点是音调较高，声音清楚连续，以呼气时相较多而明显；湿啰音的特点是呈断续的水 泡破裂音，以吸气终末时更明显。请体会：干啰音类型
3、：_、_、_； 湿啰音类型：_、_、_、_。 肺泡呼吸音：体会_、_、_、_。 支气管呼吸音：体会正常、异常支气管呼吸音（病因_、_、_） 。 胸膜摩擦音：体会听诊特点，音质粗糙，以_较清楚、屏气消失，在_ 部位易听到；体会胸膜摩擦感的触诊特点。其常见病因为：_。 小儿呼吸音：体会听诊特点，类型有_、_、_、_。 2练习鉴别听诊 正常呼吸音比较：肺泡呼吸音_，支气管呼吸音_ _，支气管肺泡呼吸音_。 体会：肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙；肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。 体会：干啰音与湿啰音；哨笛音、鼾音、哮鸣音；大 中 小水泡音、捻发音；干啰音与胸膜摩擦音。 (五)思考(五)思
4、考 1肺炎症实变时可闻及_呼吸音和_啰音；支气管哮喘时闻及_啰音。 2肺淤血时在_部位闻及_音；肺水肿时在_部位闻及_音。 3阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点是： 2 课题：课题：多媒体模拟诊断综合训练心脏听诊 流程：流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求 (一)目的要求 掌握心脏听诊的常见异常表现及其特点；熟悉心脏检查的内容和操作要领。 (二)实验准备 (二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法 (三)步骤和方法 打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。打开电脑桌面的心脏听诊程 序，点击开始-OK 进入。
5、先选择基础听诊，分别体会正常心音、异常心音、心脏杂音、心律失常等的 听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-心 脏听诊的内容。应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。老师巡 视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。 (四)内容和结果(四)内容和结果 1练习基础听诊 正常心音：S1 部位_，特点_；S2 部位_，特点_。 异常心音 ： 心音强度改变， S1增强 （病因_、 _、 _） 、 P2增强、 A2增强、 S1减弱、 S2 减弱；心音分裂，第一心音分裂、第二心音分裂；舒张期奔马律、二尖瓣
6、开放拍击音。 心脏杂音：生理性杂音，一般在_听诊区，闻及_样_期杂音，传导_。 常见的杂音特点出现部位杂音性质出现时期杂音的传导 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损 动脉导管未闭 心律失常：窦性心律不齐，期前收缩，心房颤动（听诊特点_） 。 其它：心包摩擦音、心包摩擦感，钟摆律、奔马律，喀喇音、心包叩击音等。 2练习鉴别听诊 正常心音与心音分裂、奔马律，奔马律与开瓣音，心音增强，期前收缩与心房颤动等的鉴别。 器质性与功能性杂音，主狭与主闭、二狭与二闭，室缺与动脉导管未闭、主狭等的鉴别。 (五)思考(五)思考 1一般心脏瓣膜区的听诊顺序为：_。 2二尖瓣狭窄合
7、并心房颤的听诊特点有哪些？ 3 课题：课题：多媒体模拟诊断综合训练腹部触诊 流程：流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求 (一)目的要求 掌握腹部触诊的常见异常表现及其特点；熟悉腹部检查的内容和操作要领。 (二)实验准备 (二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法 (三)步骤和方法 打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于大腿根部)。先在电脑桌面状态下等待 教师机来统一启动程序、统一示教；示教结束后自行打开桌面的腹部触诊程序，进入“电子标准化病 人应用”“电子标准化病人的功能”界面下进行练习，对不同程度的肝大、脾大
8、、墨菲氏征阳性、 阑尾炎压痛、反跳痛等项目逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。应注意模拟人身上设定的 触点位置比较固定，与正常人体的触诊不同。老师巡视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿 好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。 (四)内容和结果(四)内容和结果 1教师示教：学生机保持在桌面状态，由教师机启动程序，示教肝脏触诊、胆囊触诊和脾脏触诊的方法、 操作要领、内容。 肝脏触诊：常用方法是_，触诊内容包括：_。 胆囊触诊：正常胆囊在右肋缘下_触及。Murphy 征检查时，护士用_置于 _（胆囊点） ，其余四指与肋骨垂直，嘱病人深吸气，若在深呼气过程中出现 _，称墨菲氏征阳性。 脾脏触诊：常
9、用方法是_，触诊内容包括：_， 脾肿大分度为轻度_，中度_，重度_。 2练习与体会：进入“电子标准化病人的功能”界面，对不同项目逐一进行体会。 肝脏肿大：在_（部位） ，触及肝脏肋下_cm，质地_，表面_。 脾脏肿大：在_（部位） ，触及脾脏肋下_cm，质地_，表面_。 胆囊触痛：在_（部位） ，触及 Murphy 征阳性，意义是_。 肝脾肿大：在_（部位） ，触及肝脏肿大_cm，质地_，表面_； 在_（部位） ，触及脾脏肿大_cm，质地_，表面_。 压痛：在_（部位）触及压痛，考虑_（病因） 。 反跳痛：在_（部位）触及反跳痛，考虑_（病因） 。 (五)思考(五)思考 1急性肝炎、肝瘀血、肝
10、硬化、肝癌时的肝肿大特点如何？ 2腹部触诊时应注意哪些事项？ 4 课题：课题：体格检查综合训练全身状态、皮肤、头部、颈部检查 流程：流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求 (一)目的要求 掌握体格检查的基本方法；掌握生命征、瞳孔、扁桃体和甲状腺的检查要领；熟悉 全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。 (二)实验准备 (二)实验准备 器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。 (三)步骤和方法 (三)步骤和方法 教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。学生分 2 人/组，互相练习，并完成 相关的实验报告。教师巡视做好个别指
11、导。实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。 (四)内容和结果(四)内容和结果 1.体检基本方法：练习视诊、触诊（有_、_、_、_） 、叩诊、听诊、嗅诊。 2.全身状态：生命征：T_ P_次/分 R_次/分 BP_/_mmHg 意识：清醒 模糊 谵妄 昏睡 昏迷(浅 中度 深) 表情：正常 淡漠 痛苦 面容_ 面色：正常 潮红 苍白 黄染 其他_ 营养：身高_cm 体重_kg 体重指数(BMI)_ 近 3 个月体重增减：无 有_ 体形：一般 消瘦 肥胖 步履：自如 蹒跚 醉酒 共济失调 卧床 其它_ 体位：自动 被动 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 其它_ 3.皮肤：正常 黄染 发绀
12、 淤斑 蜘蛛痣 皮疹 瘙痒 完整 破损 褥疮_ 皮肤饱满度：正常 脱水 干燥 水肿(部位_ 程度_) 4.浅表淋巴结：未触及 触及_ 5.头部：头发：黑密 稀疏 花白 其他_ 头颅外形：正常 畸形_ 眼：眉毛：黑密 稀疏 脱落 眼睑：正常 睑内翻 上睑下垂 闭合障碍 水肿 倒睫 结膜：正常 充血 苍白 出血 颗粒 滤泡 巩膜黄染：无 有(描述_) 角膜：透明 云翳 软化 溃疡 眼球：正常 突出 凹陷 斜视 复视 震颤 瞳孔：大小(左_mm 右_mm) 对光反射：灵敏 迟钝(左右) 消失(左右) 视力：正常 低下(左右) 失明(左右) 其他_ 耳：外形 正常 畸形_ 乳突压痛无 有 听力 正常 减退(左右) 失聪(左右) 鼻：外形：正常 蛙状鼻 鞍状鼻 酒渣鼻 分泌物：无 血性 脓性 其他_ 鼻窦压痛：无 有_ 口：唇：红润 疱疹 溃疡 口腔粘膜：完整 破损 其他_ 龋齿：无 有_ 扁桃体肿大：无 度 度 度 脓性分泌物：无 有_
