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1、,慢性非传染性疾病的防治,高血压(Hypertension),高血压的定义,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预,中国高血压防治指南2010,高血压诊断标准,未用抗高血压药：非同日3次测量，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg 既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药：血压虽低于140/90mmHg，也诊断为高血压,高血压的患病率,高血压知晓率、治疗率和控制率,高血压按病因分类,原发性高血压,缺乏已知病因的高血压称为原发性高血压 以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 85%-90%
2、的高血压患者属于原发性高血压,继发性高血压,有明确病因的高血压称为继发性高血压 5%-15%的高血压患者属于继发性高血压,继发性高血压病因,肾脏疾病,肾动脉狭窄 肾小球肾炎 多囊肾 肾盂肾炎 肾肿瘤,其他疾病,主动脉缩窄 先兆子痫 急性铅中毒 红细胞增多症,甲状腺功能亢进 醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤,内分泌疾病,非甾体类抗炎药 口服避孕药 糖皮质激素类药物,药物,高血压病因,高钠、低钾膳食 超重和肥胖 饮酒 精神紧张 其他危险因素如年龄、家族史、缺乏体力活动,高血压发病的重要危险因素,交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 细胞膜离子转运异常
3、 胰岛素抵抗,高血压的发病机制,心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病）、心衰 脑 脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤 肾脏 肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，肾衰竭,高血压病理改变,高血压病理改变,视网膜 视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血，视乳头水肿,大多无明显症状 可有头痛、鼻出血、眩晕、面部潮红、乏力 上述症状可以因为血压增高而引起，但在没有高血压的人中也经常发生,高血压临床表现,高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层,高血压并发症,血压测量,要求受试者坐位安静休息分钟后开始测量 选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成年人使用气囊长cm、宽的
4、标准规格袖带 测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平 以柯氏音第I音和第V音确定SBP和DBP水平 首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压 在测量血压的同时，应测定脉率,高血压的水平分级,评估靶器官损害,心脏 ECG检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常 血管 颈动脉内中膜厚度和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件 肾脏 血清肌酐升高，肾小球滤过率、尿微量白蛋白水平 眼底 视网膜动脉病变 脑 颅脑MRI/MAR/CTA,按心血管病危险分层,高血压的治疗,基本原则： 常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要
5、进行综合干预 高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗 定期测量血压：规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压,高血压的治疗,治疗目标： 最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病,高血压的非药物治疗,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入 控制体重 戒烟 不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力，保持心理平衡,降压药物应用的基本原则,小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要 尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长
6、效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生 联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物,常用降压药种类的临床选择,初诊高血压患者的评估及监测程序,2017年美国高血压管理指南简介,高血压的定义与分类（根据患者诊室血压分类如下） 正常血压：收缩压120 mmHg，且舒张压80 mmHg 血压升高：收缩压 120-129 mmHg，且舒张压80 mmHg 高血压 1 期（stage
7、1）：收缩压 130-139 mmHg 或舒张压 80-89 mmHg 高血压 2 期（stage 2）：收缩压 140 mmHg 或舒张压 90 mmHg 启动降压药物治疗的时机 已发生心血管疾病的患者或 10 年心血管病风险 10% 的患者，平均血压 130/80 mmHg 即应启动药物治疗。无心血管病且 10 年心血管病风险10% 的患者，平均血压 140/90 mmHg 即启动药物治疗 血压控制目标值 确诊心血管病或 10 年心血管病风险 10% 的患者，血压控制目标为130/80 mmHg；无心血管病或心血管病高危因素者，降血压控制在130/80 mmHg 也是合理的 老年患者 一般
8、健康状况良好的年龄 65 岁患者，血压控制目标为130 mmHg 美国新指南的特点：对高血压的控制更加积极,糖尿病(Diabetes mellitus),糖尿病概述,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 高血糖是胰岛素分泌的缺陷和/或其生物效应减低（胰岛素抵抗）所致 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭 显著高血糖的症状：多饮、多尿、多食及体重减轻,糖尿病病因学分类（WHO,1999）,1型糖尿病 自身免疫性，特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 胰岛细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外分泌疾病，内分泌疾病，药物或化学品所
9、致的糖尿病，感染，不常见的免疫介导性糖尿病，其他与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠期糖尿病,1型糖尿病,由于胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏,1型糖尿病的主要特点,发病年龄通常小于30岁，起病迅速 中度至重度的临床症状 明显体重减轻，体型消瘦 常有酮尿或酮症酸中毒 空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如，出现自身免疫标记,2型糖尿病,病因和发病机制尚不明确 显著的病理生理学特征是胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛细胞功能缺陷所致的胰岛素分泌减少（或相对减少）,妊娠期糖尿病,指在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态,2型糖尿病,更强的遗
10、传易感性 环境因素：人口老龄化、生活方式、营养过剩、体力活动不足,2型糖尿病临床特点,可发生在任何年龄，多见于成人，常在40岁以后起病 多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状 不少患者因慢性并发症或仅于健康体检时发现 很少自行发生酮症酸中毒 早期不需要胰岛素治疗，随着病情进展，相当一部分患者需要胰岛素治疗,糖尿病并发症,急性严重代谢紊乱 感染性并发症 慢性并发症,糖尿病并发症急性严重代谢紊乱,酮症酸中毒 高血糖高渗状态,糖尿病并发症感染性并发症,化脓性细菌感染，多见于皮肤 肺结核 真菌感染,糖尿病并发症慢性并发症,大血管病变 微血管病变 神经系统并发症 糖尿病足 其他如视网膜黄斑病,糖
11、尿病实验室检查,尿糖 血糖 诊断糖尿病的主要依据，判断病情和疗效的主要依据 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 当血糖高于正常范围而未到达诊断糖尿病标准 清晨禁食8小时，75g无水葡萄糖，溶解于250-300ml水中，5分钟饮完，空腹及饮完后2小时测静脉血浆葡萄糖,糖尿病实验室检查,糖化血红蛋白A1 反映取血前8-12周的平均血糖状况 自身免疫反应的标志性抗体 血浆胰岛素和C肽测定,糖尿病诊断标准,糖尿病诊断标准,糖尿病的治疗,糖尿病健康教育 医学营养治疗 体育锻炼 病情监测 口服药物治疗 胰岛素治疗,糖尿病常用口服药物,2型糖尿病血糖治疗路径,2型糖尿病的三级预防,一级预防目标：预防糖尿病的发生
12、 二级预防目标：在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生 三级预防目标：延缓已发生的糖尿病并发症的进展，减低致残率和病死率，改善患者的生存质量,2型糖尿病一级预防策略,可改变的危险因素,2型糖尿病一级预防策略,成年人中糖尿病高危人群的筛查： 年龄40岁 有糖调节受损史 超重（BMI 24kg/m2）或肥胖（BMI 28kg/m2）和/或中心型肥胖（男性腰围 90cm，女性腰围 85cm） 静坐生活方式 一级亲属中有2型糖尿病家族史 有巨大儿（出生体重 4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女 高血压或正在接受降压治疗 血脂异常或正在接受调脂治疗 动脉粥样硬化心脑血管疾病患者 有一过性类固醇糖尿病史者 多囊卵巢综合征患者 长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗的患者,谢谢,谢谢,
