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1、慢性肾脏病与饮食,南方医科大学顺德医院 肾内科,2,慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD），指的是有下面一项异常即可诊断:肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常；GFR60ml/min1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据。,5、GFR15 ml/min,1 、GFR 90 ml/min,2、GFR为6089 ml/min,3、GFR为3059 ml/min,4、GFR为1529 ml/min,CKD可分5期,概念,3,发病率: 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%。 发病趋势: 据估计，终末
2、期肾脏病（尿毒症）未来10年仍将以每年4.1 的速度上升。 医疗费用高: 1医疗患者群占整个医疗预算的7; 在中国每年透析费用约49亿; 知晓率低： 知晓率为 9.7。所以说慢性肾脏病是“沉默的杀手”！,发病概况,4,2006,2007,2008,主题 ： “早期发现和预防慢性肾脏病”,主题： “了解您的肾脏”,主题： “神奇的肾脏”,世界肾脏病日,“肾脏病与肥胖”,2017,主题：,认识慢性肾脏病,肾脏结构,肾脏是人体的重要器官,重要的生理功能,制造尿液 排走血液中的废物和多余水份 控制您身体的化学平衡 帮助控制您的血压 帮助保持骨骼的健康 帮助制造红细胞,肾脏病的原因有那些?,慢性肾小球肾
3、炎 糖尿病 高血压 高尿酸 尿路结石、前列腺增生症 多囊肾 系统性红斑性狼疮 肥胖、滥用药物、乙型肝炎等,慢性肾脏病属于典型的生活方式疾病 慢性肾脏病属于持续进展性的疾病,慢性肾脏病分期,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml/min/1.73m2,终末期肾脏病（尿毒症）,慢性肾脏病早期表现？,1、晨起时眼睑或颜面水肿。 2、小便泡沫多且长久不消失。 3、尿色改变。 4、血压升高。 5、原因不明的腰痛、腰酸。 6、尿量过多或过少。 7、夜尿增多。,少尿或无尿 疲乏、无力、注意力不集中 恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味 瘙痒、皮肤干燥 皮肤、口
4、唇苍白 水肿（脚踝、小腿、双手等） 呼吸困难,肾功能衰竭时的常见临床症状,如何发现慢性肾脏病？,验尿 抽血 肾脏彩超,若您是慢性肾脏病患者，您应该问医生什么问题?,1、慢性肾脏病的几期？ 2、我的尿蛋白、血压、血糖是多少？ 3、我是否须要吃药？ 4、我可以做哪一类运动？ 5、我可以吃哪一类的食物？不能吃什么食物？ 6、我应该隔多久作一次肾脏检查？,饮食篇,总原则,慢性肾脏病(CKD)患者在疾病的不同阶段对饮食的要求不同，需要个体化制定。 具体要看：肾小球滤过率(eGFR)的多少（目前分为三个阶段：CKD1-2期、CKD3-4期、CKD5d期）、肾病的类型(蛋白尿性或非蛋白尿性肾病)，以及是否存
5、在其他合并症(比如：高血压或心力衰竭等)。,慢性肾脏病的饮食宜忌,1、饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主。 2、慎食豆类及豆制品。 3、不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。,4、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，限制肉类 5、含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制。 6、含磷高的食物最好有所限制，如血清电解质检查结果视血磷偏高，更应限食。,7、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃） 8、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，无水肿者正常饮水即可。,慢性肾脏
6、病CKD 1-2期 饮食,不建议采取任何膳食限制，遵循与一般人群相同的膳食即可。 唯一的禁忌：杨桃,慢性肾脏病CKD 3-4期 饮食,采用优质低蛋白饮食。 优质蛋白食物：瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等,1、优质低蛋白饮食,优质蛋白,非优质蛋白,优质蛋白质（50%70%）,非优质蛋白质(30%50%),更更简单方法-40g蛋白质,五个一： 1两肉 7g 主食：3-4两 12-16gPro 1个蛋 7g 油脂：3-4勺 30-40gFat 1袋奶 7g 1斤瓜菜 3g 1个水果 1g 合计：37g-41g,2、麦淀粉,CKD病人主食的选择 重要提示用淀粉类食物替代普通米面 提供能量 减少蛋白质总量
7、减少非优质蛋白质摄入量,常见的淀粉类食物都有哪些呢,？,麦淀粉主食的制作, 什么是麦淀粉, 将小麦粉中的蛋白质部分去除, 如何获得麦淀粉, 自制：面粉2斤放盐少许，加水1斤揉成面团，置室温中醒1 2小时，待面团醒开后加34倍的水，用手轻捏面团，将淀 粉洗入水中。如此反复捏洗45次，直至面团洗至无浮粉为,止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛 于布袋中沥干、压碎, 市售小麦淀粉、澄面,轻松制作低蛋白主食,主要内容,常见的低蛋白主食,低蛋白主食制作,用物准备,第一步 调面,第二步 烫面,第三步 揉面,第四步 半成品,只有您想不到，没有您做不到,华丽转身！,轻松制作麦淀粉主食,麦淀粉食
8、物的制作经验,1、首先要用开水烫面，把它搅拌一会儿，静放10分钟左右 2、然后揉成面团，制作蒸饼、水饺、包子等麦淀粉主食 3、口感可能不松软，但对疾病有益。 4、可以将麦淀粉和普通面粉对半掺加，这样可以改善口味。 5、购买：超市、卖米面的市场、市场杂货店。 6、名称：小麦淀粉、澄粉,哪里能买到麦淀粉,1、市面上看到的只有小麦淀粉、澄粉之类的。那么看了上面的内容后，大家也就都应该知道了其实小麦淀粉、澄粉就是麦淀粉了吧。 2、超市、卖米面的市场、市场杂货店。,高钾的危害：肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳 低钾的危害：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等,几乎所有干果：如果脯、杏干、无花果、提子干、榛子。
9、豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿 豆面等 菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等 腌制食品：腌菜、酱菜 海产品：紫菜、虾米 蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等 水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等 饮料类：啤酒、水果汁等,淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉等 蔬菜：木瓜、节瓜、佛手瓜、冬瓜、丝瓜白萝卜 水果：雪梨、葡萄、西瓜,先切后洗 先将绿叶蔬菜浸泡于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热； 至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮； 推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低； 用蔬菜
10、煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”； 市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量 比普通食盐高，不宜多用。,食盐、酱油 盐渍或腌制肉或烟熏食品 酱咸菜类、咸味零食,3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐,2g 盐勺,半个啤酒盖 3g盐,1个咸鸭蛋=4g盐,1根广味香肠=3g盐,5ml 酱油=1g盐,水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克23克 水肿严重时每日摄入食盐2克或给无盐饮食 少尿或无尿时那最好控制在1.5-2g/d,不吃腌制食品 远离加工食品 限制使用调味品 恰当使用低钠盐（注意钾）,尽量利用食物的本身味道 可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐
11、的使用 逐步改变自己的饮食习惯 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 炒菜后吃之前放盐 减少外出就餐,生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。 杂豆类：蚕豆等。 菌类：冬菇、香菇、蘑菇。 肉类：内脏、沙丁鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。 其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，可乐类。,煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。 捞米饭,出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。 每日进食液体量为500ml前日尿量 需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、 粥类、西瓜等。 将一天可饮用的水量平均分配，用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化。 稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。,实在是没办法，太渴了，不喝不行呀！,口渴是限水时最大的敌人。 勿吃太咸的食物，做到清淡饮食。 尽量将服药时间集中，使用固定的有刻度的水杯喝水，以减少喝水量。 口渴难忍时可以口含小冰块，柠檬片、薄荷糖、嚼口香糖或嚼薄荷叶，以保持口腔湿润。 用水漱口，重复几次可以缓解口渴，口干。 糖尿病的病人控制好血糖。,谢谢！,
