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1、心肺脑复苏 高级生命支持、脑复苏,二0一四年月,田 平,回顾,2013年我们已经学习了心肺复苏中的BLS： 2010年AHA心肺复苏指南同2005年相比在BLS上作了以下更新： 传统ABC改为CAB 更强调了胸外按压的质量：深度，成人5CM以上；速度，大于100次/分；最大限度避免按压中断。 避免过度通气,有效的ALS源于高质量的BLS,气道控制和通气,建立高级人工气道：气管内插管、气管切开术。 建立人工气道时中断胸外按压应小于10S。如一次未成功，则应再进行一组胸外按压后再次尝试。 人工气道建立后不再中断胸外按压，通气频率810次/分，避免过度通气，否则会导致CO2过度下降致脑血流减少危害。
2、,判断和纠正可逆病因,低血容量 缺氧 酸中毒 高/低钾血症 ACS,非危重症：病房、术后肺栓塞 门诊急发心梗、心肌炎 危重症：低氧血症、心脏病 其他已明确的病因：触电、落水等。,无脉性心脏骤停处理,包括VF（室颤）、无脉性VT（室性心动过速）、心脏停搏、无脉性电活动（PEA）。 VF、VT：CPR和 除颤谁优先应灵活运用，当VF已持续几分钟后，行CPR再除颤效果更好，当刚发生VF则先除颤效果更好。 心脏停搏与PEA的治疗：复苏重点在高质量的CPR，电除颤无益。如经过几轮的CPR后可转为VF、VT，则此时可以电除颤。,无脉性心脏骤停处理,建立人工气道与CPR并重。同时应用肾上腺素和阿托品（201
3、0年AHA指南中不作常规应用）。 在心脏停搏和PEA行CPR时，第二剂肾上腺素可用血管加压素（0.8u/kg）替代，复苏成功率可能会增加。,药物的给药途径和时机,静脉给药：给药后应常规推注生理盐水20ml，让药物更快达中心循环。 气管给药：如人工气道已建立，静脉通道未开通，则可选择此法。给药剂量为静脉的22.5倍。将药物用生理盐水稀释成10ml。 骨途径：剂量与静脉相同，多选胫骨。,复苏药物的应用,肾上腺素：正性肌力、正性频率、正性传导作用，能提高心肌的自律性，使室颤更易被电复律。用法：1mg iv，35分钟重复一次。大剂量肾上腺素应用虽不能影响总的预后，但可使当前自主循环恢复的成功率增加，故
4、同一剂量的肾上腺素不宜反复使用，一剂无效，二剂可加量，一般采用1、3、7、14递增。,复苏药物的应用,去甲肾上腺素：经典的a受体激动剂，对受体无明显作用。心肺复苏中仅用于肾上腺素、多巴胺应用后仍有严重低血压的病人。 血管加压素：2005年AHA推荐与肾上腺素同为心肺复苏首选药物，与肾上肾素合用比单用其中一种效果要好。只用一剂，40u/次，静推。作用达1020分钟。,复苏药物的应用,多巴胺：用于复苏过程中低血压。复苏后休克患者，与肾上腺素等合用，增加心排量和动脉压。所有儿茶酚胺类药物不能与碳酸氢钠等碱性药物混用，否则失活。 纳络酮：能拮抗心脏骤停及心肺复苏过程中大量释放的内腓肽的毒性作用，明显提
5、高心肺脑复苏的成功率。用法：2mg+生理盐水20ml静注，30分钟后可重复使用。,复苏药物的应用,呼吸兴奋剂：在自主循环恢复一小时后，脑细胞才充分恢复有氧代谢，此时如患者存在呼吸浅慢或不规则或不稳定，可以用呼吸兴奋剂。尼可刹米0.250.5，稀释后静注；洛贝林3mg，静注。早期应用有害无益。,利多卡因：最新研究，利多卡因用于药物除颤的效果是微乎其微。但在复苏成功后，利多卡因用于控制或预防室性期前收缩或室性心动过速是合理的。首剂50100 mg静注，后以1-4mg/mim静滴维持。 胺碘酮：广谱抗心律失常药。复苏中如持续出现室速或室颤，在除颤和肾上腺素应用后无效的情况下应使用此药。复苏成功后出现
6、快速性心律失常，以及合并心功能不全，胺碘酮首选。用法：150mg-300mg+生理盐水20ml，缓慢静注。,复苏药物的应用,复苏药物的应用,受体阻滞剂：如无禁忌证，可用于心梗相关的心脏骤停。因其可以防止除颤成功后再发室颤。 镁剂：用于尖端扭转型室性心动过速。25%硫酸镁12g稀释后静滴。 碳酸氢钠：心脏骤停后早期应用用碳酸氢钠无益，因可导致儿茶酚胺类药物失活。现主张复苏持续10分钟以上，或高钾血症，或之前明确有酸中毒，或苯巴比妥类药物过量的情况下才使用碳酸氢钠，如复苏每延长10分钟，则再重复首剂量一半。首剂量1mmol/kg。（1mmol约等于5%碳酸氢钠1.7ml）,复苏药物的应用,阿托品：
7、用于迷走神经反射性刺激引起的心脏骤停和复苏后心动过缓的患者，用量要足，首剂1mg，35分钟重复。如剂量小于0.5mg时，则有拟副交感神经作用，反可进一步降低心率。,复苏后进一步生命支持,心脏骤停的患者在自主循环恢复后只有20%的人能存活回家，80%的患者在之后数小时或数天内死亡。 复苏后综合征 昏迷、抽搐、发热 低血压、休克、急性左心衰、心律失常 呼吸功能不全 急性肾功能衰竭、酸碱电解质紊乱 应激性溃疡，肠道菌群移位,复苏后进一步生命支持,进一步寻找并去除可逆的病因 循环支持 控制心律失常 纠正心功能不全、保持血压稳定 监测心功能，防止出现ACS,复苏后进一步生命支持,呼吸支持： 注意呼吸系统
8、并发症：肺水肿、肺不张、肺炎等。 进行有效的有创或无创通气，减少肺损伤。使用呼吸兴奋剂。注意，不能过度通气，把氧分压保持在94%98%之间。,复苏后进一步生命支持,监测肝肾功能，维持酸碱水电解质平衡。 脑复苏： 低体温：全身低体温，头部局部应用冰袋。 控制脑水肿，降低颅内压。 维持正常或稍高于正常的动脉血压，平均动脉压维持在90100mmHg为宜，平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。 血糖应控制在正常水平，因为高血糖、低血糖均与神经功能差有直接相关性。,复苏后进一步生命支持,脑复苏 维持机体内环境稳定。 镇静剂：用于抽搐、躁动的患者，减少氧耗。药物：安定、苯巴比妥。 钙通道阻滞剂：早期应用可缓解脑血管痉挛，尼莫地平口服或静滴。 高压氧治疗。 抗氧自由基损伤：维生素C、E，辅酶Q10等。,复苏后进一步生命支持,脑复苏 促进脑细胞代谢，改善脑功能：胞磷胆碱、脑活素等。 血液稀释疗法：通过补充血容量，使血细胞比容在30%35%，有助于改善脑组织微循环。,心肺脑复苏结局,恢复正常 轻度残疾 中度残疾 植物状态 脑死亡,终止心肺复苏的指征,凡心肺复苏已历时30分钟，且心脏死亡或脑死亡的证据持续存在者。 确知在开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过15分钟者。 符合上述两条中的任何一条即可终止心肺复苏。,谢谢大家！,
