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1、心电图学（Electrocardiogram,ECG),福建医科大学第一临床学院诊断学教研组 陈丹,课程安排,第一次：心电学基础、心电图描记、测量、正常心电图。 第二次：房室增大、心肌缺血、药物及电解质异常心电图。 第三次：常见激动起源异常心电图。 第四次：常见激动传导异常心电图。,心电图,是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。,心电图示例,第一节 临床心电学的基本知识,一、心电图产生原理,动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量强度与方向,心肌细胞除极与复极,心肌细胞的除极与复极,影响心脏电位强度因素, 心肌细胞数量(心肌厚度) E 电极与心肌细胞
2、间距离 r 电极与心肌除极方向夹角 Ecos V=- r,心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量（电位）大小与方向按力矩的合成原理确定,心电综合向量,二、心电图各波段的组成与命名,心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,常规心电图的波形组成和测量示意图,心电图各波段的组成与命名,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r
3、、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,三、导联体系,标准十二导联系统,肢体导联系统 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,心 电 图 导 联的连接,肢导联: 红右手，黄左手 绿左脚，黑右脚,导联电极安置,肢体导联系统反映额面情况,胸前导联-电路连接方式,胸前导联反映横面情况,心 电 图 导 联的连接,胸导联: ：胸骨右缘第四肋间 ：胸骨左缘第四肋间 ：和连线中点 ：左锁骨中线第五肋间 ：左腋前线水平 ：左腋中线水平,当V6出现可疑后壁心梗或V2、3出现R波异常增高时加做 V7 左腋后线V4水平 V8 左肩
4、胛线V4水平 V9 左脊旁线V4水平 当V1出现似可诊断右室肥厚、双侧心室肥厚、不完全右时常需加做 V3R V4R V5R,右胸部与V3V5对称处,特殊导联,第二节 心电图的测量和正常数据,横线：宽度代表时间，一般走纸速度为25毫米/秒，故横线一小格代表0.04秒 纵线：高度代表电压，一般电压定标10小格为1毫伏，故纵线一小格为0.1毫伏,（一）各波段时程的检测,RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期,命名与测量,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.0
5、4秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘,心率的检测,常用两种方法： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,（二）各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段,常规心电图的波形和测量示意图,（三）平均心电轴的检测,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值
6、(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法 目测法,平均心电轴的目测法,平均心电轴,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30 垂位心电轴可右偏，+120 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联,心脏循长轴转位,心脏循长轴转
7、位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人,正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波,P波,时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,P波组成示意图,P-R间期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群1,时限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：观察
8、主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,QRS波群2,电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2m
9、V RavR0.5mV Q波 R波（同导联）,QRS波群3,R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),正常心电图胸前导联QRS波群特点,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、
10、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低,*正常窦性心律示例*,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大,老年人心电图的特点,异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大,影响心电图波形的因素,技术因素 标准电压 皮肤阻力及电极阻力 肌肉震颤 导联松脱或断裂 心电图基线不稳,谢 谢,
