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1、消化第二章 胃食管反流病1.简述胃食管反流病的定义及分类。（中）胃食管反流病GERD是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎RE 及非糜烂性反流病NERD。2.什么是NERD。（中）又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病，即胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现的情况。3.胃食管反流病的临床表现食管症状a.典型症状：烧心和反流。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。b.非典型症状：胸骨后胸痛。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心
2、和反流。吞咽困难或胸骨后异物感，多间歇性食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、瘾球症。严重可吸人性肺炎、肺间质纤维化。4.简单描述诊断反流性食管炎的辅助检查有哪些？ （难） 胃镜及活组织病理检查：是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，可根据胃镜进行RE分级（A-D）24小时食管pH监测：应用便携式pH记录仪监测患者24h食管pH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。食管x线钡餐：对诊断RE敏感性不高，有助于排除食管癌等其他食管疾病。食管测压：可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。正常人静止时LES压力约24kPa(1530mmHg)，当静止时
3、LES压力0.8kPa(6mmHg)，则提示LES功能不全，辅助诊断食管滴酸试验：患者坐位，放置鼻胃管3035cm处。先滴入生理盐水，每分钟约10ml，15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速，滴注30分钟，在滴酸过程中出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应。第三章 食管癌第四章 胃炎5.简述急性胃炎的类型。（易）急性糜烂出血性胃炎；急性幽门螺杆菌感染性胃炎；除H.pylori以外的急性感染性胃炎。6.慢性胃炎的临床表现（中）大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组
4、织病理学改变并无肯定的相关性。体征多不明显，有时上腹轻压痛。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，恶性贫血者还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。7.慢性胃炎的诊断（易）确诊必须依赖胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体（血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素）及血清胃泌素。8.简述H.pylori引起慢性胃炎的机制。（难） 损伤胃黏膜上皮细胞H.pylori尿素酶分解尿素产生的氨以及其产生的毒素（如空泡毒素等）、酶等，直接损伤胃粘膜上皮细胞（40%）；H.pylori诱
5、导上皮细胞释放IL-8，诱发炎症反应，后者损伤胃粘膜（30%）；H.pylori通过抗原模拟或交叉抗原机制诱发免疫反应，后者损伤胃上皮细胞（30%）。第五章 消化性溃疡9.典型的消化性溃疡的临床特点有哪些？（易）消化性溃疡的临床特点是什么？（中）消化性溃疡的典型临床特点（中）慢性过程，病史可达数年或十余年；周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或NSAID诱发节律性上腹痛：部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；胃溃疡餐后痛、十二指肠溃疡空腹痛、夜间痛腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。10.特殊类型的消化性溃疡有哪些？（
6、易）复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人溃疡儿童期溃疡无症状性溃疡。难治性溃疡11.13C-尿素呼气试验的原理及其临床意义（难）幽门螺旋杆菌产生的尿素酶可水解尿素产生氨和二氧化碳，有Hp感染时口服标记的尿素，经尿素酶分解产生13CO2从肺中呼出。此方法为非侵袭性，敏感性、特异性高，可作为诊断Hp感染的“金标准”。12.幽门螺杆菌的检测方法有哪些？（中）常用检查Hp的方法。（中）非侵入性试验：13C或14C-尿素呼气试验（金标）、血清学实验、粪便抗原检查；侵入性试验：快速尿素酶试验、组织学检查、胃黏膜涂片染色镜检（金标）、微需氧细菌培养、聚合酶链反应13.内镜下消化性溃疡的分期（易）分为活动
7、期、愈合期、瘢痕期，其中每一分期分为1和2 两个阶段。14.消化性溃疡的诊断（易）慢性病程、周期性发作的、节律性上腹疼痛，上腹痛可为进食或抗酸药所缓解是疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现完影，可以诊断溃疡。15.简述消化性溃疡的鉴别诊断。（易）消化性溃疡的鉴别诊断其它引起慢性上腹痛的疾病：慢性肝胆胰疾病（慢性胆囊炎、胆石病）、慢性胃炎、功能性消化不良胃癌Zollinger-ellison综合征胃泌素瘤16.消化性溃疡的并发症消化性溃疡常见的并发症？（易）出血穿孔：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官、穿入空腔器官形成瘘管幽门梗阻癌变1
8、7.简述消化性溃疡的手术适应症。（中）（每一条各占20%）大量出血经药物、胃镜及血管介人治疗无效时;急性穿孔、慢性穿透溃疡;瘢痕性幽门梗阻;胃溃疡疑有癌变。内科治疗无效的难治性溃疡；第六章 胃癌18.简述胃癌的伴癌综合征。（难）反复发作的表浅性血栓静脉炎及过度色素沉着、黑棘皮病皮肌炎、膜型肾病、累及感觉和运动通路的神经肌肉病变。19.胃镜下恶性溃疡的特点是那些？（中）溃疡形态不规则，一般较大2cm；底部凹凸不平、覆有污秽灰白苔；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断，无聚合皱璧；病变处无蠕动，胃壁僵硬。第七章 肠结核和结核性腹膜炎20.肠结核的诊断要点（中）以下情况应考虑本病:中青年患者有肠外结核，主
9、要是肺结核;有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状;右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状x线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄;结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。病理活检发现干酪性肉芽肿，具确诊意义;活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。诊断性治疗：对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2-6周)症状明显改善，2 -3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作肠结核的临床诊断。21.结核性腹膜炎的症状与体征多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现全身症状：结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张
10、热或稽留热，可有盗汗。可有高热。后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。腹痛：位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。腹部触诊：揉面感。腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型。腹胀、腹水：腹胀伴有腹部膨隆，不一定有腹水，如有腹水，少量至中量多见。腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，以脐周为主。大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，活动度小，可伴压痛。其他：腹泻3 -4次/日，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。可并发肠梗阻、肠瘘及腹腔脓肿。22.简述结核性腹膜炎腹水特点：（中）结核性腹膜炎的腹水特点（中）性状：草黄色，静置后自然凝固。少数可为淡血性
11、，偶呈乳糜样渗出液：比重1.018，蛋白定型试验阳性、定量30g/L，WBC500106 /L，以淋巴或单核为主。血清-腹水白蛋白梯度11g/L，Rivita试验（+）腺苷脱氨酶（ADA）：活性，ADA2升高。腹水培养：普通细菌培养阴性，腹水浓缩结核分支杆菌培养阳性；腹水病理：排除癌性腹水。23.结核性腹膜炎的鉴别诊断 （ 难）以腹水为主的结核性腹膜炎需要与哪些疾病相鉴别？（中）以腹水为主要表现者a.腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。（原发或转移，中年以上，消瘦和贫血均较重，腹水多为血性，常有消化功能障碍、腹部包块、腹痛、腹部压痛及反跳痛
12、常较重）b.肝硬化腹水：多为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现。合并感染渗出液性质，腹水细胞以多形核为主，腹水普通细菌培养阳性。（肝病史、皮肤蜘蛛痣、脾大、脾功能亢进、肝功异常、食道下段胃底静脉曲张）。c.其他疾病引起的腹水：慢性胰源性腹水、结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎。以腹块为主要表现者：可由腹块的部位、性状与腹部肿瘤(肝癌、结肠癌、卵巢癌等)及克罗恩病等鉴别，有时需开腹探查。以发热为主要表现者：伤寒：食欲减退、腹胀、白细胞计数偏低。伤寒毒血症：精神淡漠、相对缓脉、肥达反应阳性。以急性腹痛为主要表现者：各种急腹症第八章 炎症性肠病24.简述溃疡性结
13、肠炎的临床表现？（易）反复发作的腹泻、茹液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。起病多为亚急性，少数急性起病。病程呈慢性经过，发作与缓解交替。 (1)消化系统表现腹泻和黏液脓血便腹痛、里急后重其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压痛。重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。若出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征。(2)全身反应发热：多低至中度营养不良：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱(3)肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骼骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性（少见）、急性发热
14、性嗜中性皮肤病等25.炎症性肠病的肠外表现？ （ 难）Crohn的肠外表现有哪些？（中）杵状指、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病。（crohn以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎和眼病常见。）26.溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变？（难）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘫痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失
15、。27.如何鉴别溃疡性结肠炎和结肠克罗恩病？（难）溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别要点溃疡性结肠炎与克罗恩病的肠镜下鉴别要点：（中）结肠克罗恩病CD溃疡性结肠炎UC症状有腹泻，但脓血便少见脓血便多见病变分布非连续性、节段性病变连续性、弥漫性直肠受累少见绝大多数受累（远端受累明显）末段回肠多受累少有受累肠腔狭窄多见，偏心性少见，中心性瘘管形成多见，伴广泛的肛周病变罕见内镜纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变，病变肠段间有正常黏膜多发性浅溃疡，粘膜弥漫性充血水肿/糜烂，颗粒状，脆性增加病理全层全壁性炎症病变，裂隙状溃疡，上皮样非干酪样肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集，局部炎症粘膜层、粘膜下层全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常
