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1、首先！明确考试范围！,1、正常心电图（窦性心律）； 2、各类早搏（室早、房早）； 3、心动过速（窦速、室上速、室速）； 4、房扑、房颤； 5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度）及束支传导阻滞； 6、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 7、心肌梗塞,其次！明确得分点！,读图报告撰写内容： 心律、心率、P-R间期、QRS时间、QT时间的测量 占40%分值 心电图发现 占30%分值 初步诊断及见解 占30%分值,考站解读：心电图阅读,举例（举例仅作说明用，不作为考试难度依据）： 心 律窦性+异位 心 率75次/分 P-R间期0.16s QRS时间0.07s QT时间0.36s 心电图发
2、现 各导联中均可见一提前出现、宽大畸 形的QRS波，前有P波与之相关；其后代偿 间期不完全，并有QRS波呈三联律出现，形 态基本正常，亦有P波与之相关。 初步诊断及见解 房性早搏伴室内差异传导, 短阵房性心动过速。,归纳（四点）,找到P波 明确P波与QRS波的关系 QRS波是否正常 ST-T是否变化,读图顺序,1、找到P波：有无P波？是否为窦性？时间及振幅是否正常？有无异位心律？（早搏或逸搏？） 窦性心律：I、II、avF P波直立，avR P波倒置，P-R间期0.120.20s P波时间：不超过0.11s（3小格不到） P波振幅：肢体导联不超过0.25mv（2格半），胸导联不超过0.2mv（
3、2格） 超过时考虑是否存在左心房或右心房的肥大（尤其关注V1导联）,心率的计算,通常的算法：心率=60（s）/一个R-R间期或者P-P间期 简便算法： 1500/（一个R-R间期中总共的小格数） 2个大格：1500/10=150次/分 3个大格：1500/15=100次/分 4个大格：1500/20=75次/分 5个大格：1500/25=60次/分 6个大格：1500/30=50次/分 正常心率范围应该在3个大格5个大格之间 心律明显不齐时（房颤或房扑）：计算30个大格内出现几个R波，然后乘以10即为平均心率,读图顺序,2、明确P波与QRS波的关系：有无提前出现的P波？有无逆行P波？P波与QR
4、S波无关？（早搏？房颤或房扑？）P-R间期有无缩短或延长？（预激或者房室传导阻滞？） P-R间期测量：一般测量标准的II导联，最早的P波起点测量至最早的QRS波起点 P-R间期正常范围：0.120.20s P-R间期变化的意义： 0.20s:I度AVB（II导联最为清楚）,读图顺序,3、QRS波是否正常 QRS波测量：最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点 QRS波时间：0.060.10s（不超过0.11s） QT间期测量：最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距 QT间期时间：长短与心率快慢密切相关。心率在60100次/分时，QT间期正常范围在0.320.44s。 正常人胸导联R波自V1
5、至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V3、V4导联呈RS波形（即过渡区波形） 胸导联观察：心脏顺钟向转位，V3、V4导联QRS波呈rS型，提示右心室肥大；逆钟向转位，V3、V4导联QRS波形态与V5导联的QRS波形态相同，提示左心室肥大,肢体导联用于电轴方向的判定：观察I导联和III导联的主波方向。I导联的主波方向与III导联的主波方向相反，电轴左偏； I导联的主波方向与III导联的主波方向相向，电轴右偏 有无低电压或低电压倾向： 标准I、II、III导联，每个导联R+S波振幅绝对值之和0.5mv，即低电压倾向,读图顺序,4、ST-T是否变化：有无抬高或压低？ ST段：正常为一等电位线，任一导联降低
6、不能超半格，抬高1小格是上限；特殊抬高达3小格，仅限V1V3 T波：T波方向应与QRS波的主波方向一致。 I、II、V4V6导联直立，avR导联倒置（否则即为T波改变） III、avL、avF、V1V3导联可直立、双相、倒置，但如V1导联T波直立，V3导联就不应倒置 T波振幅不低于同导联R波的1/10,总结（四点）,找到P波 明确P波与QRS波的关系 QRS波是否正常 ST-T是否变化,牢记在心！,心率（计算方法） 心律（窦性，异位，窦性+异位） 电轴（左偏，右偏，无偏移） 肥大（房室的肥大） 梗死（关联的导联）,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,1、正常范围心电图 P波：规律发生，P-P
7、间距，频率，I、II、avF导联直立，avR导联倒置 QRS波：律规整，R-R间距及频率同P波，电轴偏移情况（无偏移或左偏或右偏） ST-T：ST段无移位，I、II、V4V6导联直立，avR导联倒置,心律（窦性，异位，窦性+异位）,快速 1.早搏 2.心动过速 3.节律不规则 4.逸搏与逸搏心律 缓慢（阻滞） 1.窦性 2.房室性 3.束支性 4.分支性,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,2、各类早搏（房早、房室交界性、室早） 房早： 提早出现P-QRS-T波群，P波与窦性P波不同 P-R间期0.12s QRS波呈室上性（当伴有室内差异传导时，QRS波可畸形） 包括早搏在内的两个窦性波间期
8、短于窦性PP间期的两倍，称为代偿间歇不完全,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,2、各类早搏（房早、房室交界性、室早） 房室交界性早搏： 提早出现QRS-T波群，其前或后出现逆行P波 P-R间期0.12s QRS波呈室上性 代偿间歇多完全,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,2、各类早搏（房早、房室交界性、室早） 室早： 提早出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS波前无与之相关的P波 QRS波时间0.12s T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完全,室早,室早连发,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,3、心动过速（窦速、室上速、室速）,窦速伴T波变化,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,3
9、、心动过速（窦速、室上速、室速） 阵发性室上速：在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。系连续3次以上的房性或房室交界性早搏所组成，表现为突发突止，有时可于一个早搏诱发后出现（心动过速，窄QRS波） 突发突止 连续出现快而规则的P-QRS-T（QRS-T）波群，P波与窦性不同 P-R间期0.12s（0.12s） QRS波呈室上性 频率在150240次/分,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,3、心动过速（窦速、室上速、室速） 阵发性室速：心动过速，宽QRS波 连续出现快速的宽大畸形的QRS-T波群，频率为150200次/分，R-R间距基本规则 ST-T改变 房室分离：即心室异位节律点发出冲动
10、控制心室激动，心房仍由原来的起搏点控制出现窦P，P波频率慢于QRS频率，P-R关系不固定 心室夺获：宽大畸形的QRS波群中出现室上性的QRS波 室性融合波：窦性控制部分心室，QRS波形态介于室上性与室性之间,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,4、房扑与房颤（比心动过速更快的快速型心律失常） 房扑： 窦性P波消失，代以大小、间距规则的锯齿状的扑动波（大F波），F波频率250300次/分 当房室传导比例为2：1或者4：1时，R-R间距规则；当房室传导比例不固定时，室律不规则（等比或不等比传导） QRS波呈室上性,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,4、房扑与房颤（比心动过速更快的快速型心律失
11、常） 房颤： 窦性P波消失，代以大小、间距、形态均不规则的颤动波（小f波），f波频率350600次/分 R-R间期绝对不规则 QRS波呈室上性，当有心室内差异传导时QRS波可呈畸形,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） 度：传导延缓，无传导脱落 度：部分传导阻滞 度：完全传导阻滞 表现在P波与QRS波之间关系的变化,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） 度房室传导阻滞： P-R间期延长，0.21s P波后无QRS波脱落 随心率和年龄P-R间期可有明显的变化,心电图发现（描述所看到的）
12、及初步诊断,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） II度房室传导阻滞： 部分P波后脱落QRS波 根据P-R间期变化特点，可分为二型：型和型,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） II度I型房室传导阻滞： 又称莫氏型或文氏现象 P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波，脱落前P-R间期最长，脱落后第一个P-R间期最短，该长R-R间距非短R-R间距的倍数 周期性出现,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） II度II型房室传导阻滞： 又称莫氏I型 P-R间期恒定，部
13、分P波后脱落一个QRS波，该长R-R间距为短R-R间距的倍数 周期性出现 型较型少见，但预后较差，多为器质性病变,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） III度房室传导阻滞： P波与QRS波无关，各自保持自身频率，房率快于室率，P-P间期及R-R间期规则 QRS波形态： 若为交界性逸搏，QRS波正常 若为室性逸搏，QRS波宽大畸形 逸搏心律的频率： 若为房性：6080次/分 若为交界性：4060次/分 若为室性：3040次/分,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,6、左右束支传导阻滞 按QRS波的时间，束支阻滞可分为： 完全性0.12s
14、与不完全性0.110.12s 右束支阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR 特征性改变 V4-V6导联S波增宽有切迹 右胸导联继发性ST-T改变：T波倒置，ST段压低,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,6、束支传导阻滞 左束支传导阻滞（LBBB）： V5和V6导联q波消失，无S波，呈单向粗钝R波 V1和V2导联呈QS型/rS型 左胸导联继发性ST-T改变：T波倒置，ST段压低,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 左房肥大：I、II、aVL、V1导联 P波增宽，顶端双峰，峰距0.04s P波时间0.11s PtfV1-0.04mms,心电图发现（描述所看
15、到的）及初步诊断,7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 右房肥大：II、III、avF、V1导联 P波高耸而尖 P波振幅增高，肢体导联0.25mv，胸导联0.2mv,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 左室肥大：V5的R波 QRS波电压增高，RV52.5mv，SV11.5mv，RV5+SV1 4.0mv 电轴左偏 ST-T变化（可能）,左室肥厚伴ST-T变化,左室肥厚伴ST-T改变,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 右室肥大：V1的R和avR的r波 RV11.0mv，RV1+SV5 1.2mv，V1导联R/S 1
16、，V5导联R/S1（顺钟向） avR导联r波振幅0.5mv，r/q 1 电轴右偏 可同时有右房肥大：即肺型P波 ST-T变化,右室肥厚伴ST-T改变,右室肥厚，右房肥大,心电图发现（描述所看到的）及初步诊断,8、心肌梗塞： 早期：T波增高，ST段抬高，Q波未出现 急性期：出现Q波，抬高的ST段逐渐下 降近基线，直立增高的T波演变 成倒置 近期：Q波持续存在，ST段恢复至基线， 倒置的T波逐渐变浅 陈旧期：Q波持续存在，ST段和T波不再 变化,定位诊断（很重要！）,前间壁：V1V2/V3 前壁：V2V4 前侧壁：V4V6/I，avL 广泛前壁：V1V6，aVL 下壁：，aVF 高侧壁：，aVL 后壁：V7V9,
