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1、心理问题的病因 诊断,人的三种属性： （1）被精神属性和社会属性制约的生物属性，它 体现为人作为生物体与外界进行的物质交换的过程 （2）以生物属性为前提，社会属性为内容的精神 属性。它体现为为生存发展而对外界进行的探究反 射，是与外界进行信息交换的过程。 （3）以生物为基础，以精神属性为表现形式的社 会属性。它是个体对群体的依附本能，体现为个体 与群体之间的利益交换。在病因诊断中，要充分理 解人的社会属性、心理属性、生物属性三者之间的 辩证关系。,一、社会性原因诊断的原则 （1）一些心理问题的产生是由于社会生活中的刺 激事件引起的。 （2）社会原因的探索，应该遵循人是社会中的人 的原则。 （3
2、）社会事件可能是过去发生的重要生活事件或 者是近几年发生的重要事件或者是当前正在发生的 生活事件。 （4）寻找来访者的心理行为问题的社会原因，就 是要确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环 境。分析所获得的资料，确定来访者的临床表现与 社会生活事件的关系，确定社会文化如道德、风俗 、习惯等因素与心理问题发生的关系。,二、社会原因的诊断 (一)分离出来访者的生活遭遇及反应 1采用历史分析法分析社会的应激源 2回忆感受体验 3家庭作业式的回忆,(二) 重点分析社会支持系统，并分析其与心理问题 的因果关系 社会支持系统主要指以来访者为核心 的，包括朋友和亲属在内的各种社会关系构成的一 个网络系统。
3、在这个网络系统中，表现出对来访者 在心理、精神上等各方面的支持和帮助。在这个社 会支持系统中，主要有重要他人、单位领导、来访 者的朋友等等。来访者的社会支持系统发生改变， 使来访者在这个变化中失去了熟悉的社会支持系统 的支援，产生了心理问题。由此，分析心理问题产 生的社会原因时，应当重点分析社会支持系统的情 况，并分析其与来访者的因果关系。,（三）分析心理应激 在应激状态下，人会产生一系列的生理反应变化， 情绪体验和心理反应。其生理反应大致如下：当紧 张刺激作用于人脑时，下丘脑发生兴奋，肾上腺髓 质释放肾上腺素和去甲肾上腺素，从而增加通向脑 、心脏、骨骼肌等的血流量，提高机体对紧张刺激 警戒能
4、力和感受能力，增强能量，作出适应性反应。 在这些生理变化的同时往往还伴有如焦虑、烦燥、 恐惧、情绪波动、好激动、发脾气；也有自卑、自 罪、害羞等情绪体验。由于精神紧张，一些人常表 现注意力不集中、思维中断、记忆不佳，对外界事 物过于敏感和难以作出决策等。应激对心理问题产 生的影响已受到学者们的高度重视，同时也得到了 心理诊断者的特别兴趣。,（四）分析个人生活方式 阿德勒认为每个人都具不同的社会兴趣，这些社会 兴趣主要表现出有与别人和谐相处的先天需要，而 个体心理发展的品质和这种需要是密切相关的。阿 德勒把有没有社会兴趣看成是一个人心理健康与否 的标准。每个人都有发展社会兴趣的潜能。否则就 会成
5、为精神病患者或者更糟糕的人。阿德勒认为， 每个人在一生中必须树立牢固的社会兴趣，才能解 决人生所面临的职业活动、社会任务和爱情婚姻等 三个重大问题。神经症、精神病、罪犯、酗酒者、 堕落者、娼妓-之所以失败，就是因为他们缺乏从 属感和社会兴趣。因此，要想使失败者恢复有意义 的生活，就要发展他们的社会兴趣。,据社会兴趣的程度，存在四种类型的人： （1）社会利益型，这种人能正视问题，试图以某 种有益于社会的方式来解决问题； （2）索取一依赖型，这种人喜欢依赖别人的劳 动，向别人索取自己所需的一切； （3）统治一支配型，这种人喜欢支配和统治人； （4）回避型，这种人总是回避生活中的各种问 题，企图以碌
6、碌无为而避免失败； 阿德勒认为，索 取一依赖型、回避型、统治一支配型等三种类型都 是错误的生活风格，只有社会利益型才具有正确的 社会兴趣，有希望过上充实而有意义的生活。,童年期的器官缺陷或溺爱娇纵或忽视遗弃等 三种状态引起了的错误的生活风格。 溺爱或 娇纵，儿童成为家庭的中心，他的每一需要 都必须得到满足，长大后则容易成为缺乏社 会兴趣、自私自利的人； 器官缺陷，它会引 起儿童的生理自卑，有可能导致不健康的自 卑情结； 忽视或遭受遗弃的儿童感到自己毫 无价值，变得对社会和他人冷漠、仇恨，对 所有的人都不相信。,（五）分析跨文化的心理影响 （1）戴维波普诺认为文化为由一个社会或一些人 共同承认的
7、价值观和意义体系，包括使这些价值观 和意义具体化的物质实体。 （2）文化对人心理和行为的影响主要体现在人类 文化与人性、民族文化与民族心理、阶层地位和阶 层心理等几个主要方面。从人类文化与人性来看。 人类创造了自己的文化，又把自己置身于一定类型 的文化环境中。 （3）“狼孩”的事例，就充分说明，人类文化是形 成人的心理和行为即人性的决定性条件。人类文化 使人类的心理和行为具有共通性。从民族文化与民 族心理来看。民族文化是一个民族经过世世代代积 累起来的文化。,（4）米德（Mead，1935）曾对新几内亚三个未开 化部族作过现场调查，探讨一个民族的文化特质和 其成员心理特征之间的关系。 结果发现
8、：在相同的环境中受相同文化影响的成员 之间，有某种共同的心理特征；如果地理条件大致 相近而文化类型不同，则可以看出形成不同的心理 特征。从阶层地位和阶层心理来看。现代社会有突 出的阶层特征。 不同阶层的人在认知、情感、态度、价值观和需要 等方面往往都带有一定阶层的烙印。,（5）现代社会中文化是多元化的。 当在社会的某一群体中形成一种既包括民族 的一些主文化特征，也包括某些独特的文化 特征的生活方式时，这种群体文化称为亚文 化。亚文化对亚群体的影响是形成亚文化群 的心理特征。,(六)分析生活事件的叠加影响 （1）一般单一生活压力 如果我们在生活的某一时间阶段内，经历着某一种事件并努力去适应它，而
9、且其强度不足以使我们崩溃，则为一般性单一生活压力。 （2）叠加性压力 叠加性压力有两类： 同时性叠加压力。 继时性叠加压力。 （3）破坏性压力 破坏性压力又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴，等等。人类在实际生活中，此类压力并不罕见。,（七）“灾难症候群”（Disaster Syndrome） 症候群的产生及其特性有三个阶段： 1、惊吓期。受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。 2、恢复期。受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝
10、福”中祥林嫂的表现。 3、康复期。心理重新达到平衡。 早期的心理学干预主要是通过催眠暗示来解除心理障碍，到后来，发现让受害者在社会中与健康人一起工作，或者让PTSD患者与其他类型的受害者共处，对缓解症状比较有利。,三、社会原因诊断的注意事项 1注意生活事件的质、量及发作的频率 2注意社会支持系统的作用 3诊断者要根据当时的历史背景、年龄特点等社会心理因素分析求诊者早年生活事件所引起可能的反应以及与现在心理行为障碍的关系。 4注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。 5注意所有事件都要经过认知中介系统发挥作用,四、认知原因诊断的原则 （1）分析来访者的认知转变和认知重建的机制 （
11、2）分析来访者信念的原由 （3）分析来访者概念重建的过程 （4）分析来访者看问题的角度 （5）以及来访者对特定问题的解释 （6）分析来访者的领悟力 （7）分析来访者的现实性能力，帮助来访者澄清问题，以提高心理诊断的准确性。 （8）认知原因诊断遵循的原则就是以常见的错误信念为参照点对照进行分析。,五、认知原因诊断 1分析求诊者的暗示性或医源性的错误认知 在摄入性谈话中，求诊者容易产生两种错误 认知。 一是求诊者因受暗示而形成的错误认知 二是医源性误导而造成的错误认知。,2分析成长发育史，查看其错误观念 从个人心理发育史资料人手，查看认知能力 和成长中有无错误观念产生。 所以分析求诊 者的成长发育
12、史，查看其错误观念，有助于 个体深入挖掘个体心理问题产生的认知原因。 在临床实践中，个体的心理问题也有可能是 成长过程中形成的错误观念所致,3分析求诊者对现实问题的误解 人的认知应该与现实紧密结合起来，人的认 知应该与现实保持一致。有的求诊者沉湎于 过去或者想象的世界里。这种与现实相脱离 的认知使求诊者在社会适应方面出现许多障 碍。,4分析求诊者新旧观念的冲突 求诊者的内心世界是复杂的世界，求诊者的 内在认知也是一个复杂的认知。 如果新观念 与原有的旧观念之间格格不入，甚至直接对 立冲突，那么求诊者就会陷入这种矛盾冲突 之中。,5.分析求诊者记忆中持久的负性情绪记忆 负性情绪带有能量，而且可以
13、累积，一旦达 到一定的程度，就可能对人的身心造成极坏 的影响，甚至把人击垮。 因此分析求诊者记 忆中的负性情绪记忆，可以历史地探索求诊 者心理问题产生的历史原因，比单纯地分析 当前原因更容易把握求诊者心理问题的本质。,6分析求诊者的错误的自动思维 自动思维是在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或真实的想法。有些自动思维很可能是不现实的或功能失调的，但人们很少静下心来思考一下自己想法的真实性或有效性，故帮助求诊者识别自动思维，对确立诊断和进行心理咨询都是很重要的。,分析求诊者识别自动思维： 第一，求诊者描述在看到别人的情绪或行为(言语的 或非言语的)发生改变时自己所产生的想法，要特别
14、强调“在你头脑中，那种一闪而过的想法是么?”； 第二，请求诊者描述那些最近使其心烦意乱的情境。 第三，可以问求诊者：“在那种情况下你喜欢什么?你不喜欢什么，如果你能改变这种状况，你喜欢发生什么样的变化?”； 第四，明确一下目前的处境是否会引发求诊者过去所经历的体验而使其感到心烦意乱? 第五，布置家庭作业。设计“自动思维记录表”。在每天的日常工作生活中记录下那些使自己感到心烦意乱的情境。,7分析求诊者的价值观方面的问题。 价值观为人自认为正当的行为提供充分的理由，是浸透于整个个性之中支配着人的行为、态度、观点、信念、理想的一种内心尺度。 价值观的特征： 首先是主观性。 其次是选择性。 再次是稳定
15、性。 最后是社会历史性。,8分析求诊者是否有心理发育停滞 心理发育迟滞系指心理发育受阻或不完善，尤其智力发育落后于正常水平为特征的一种临床状态，它不是独立的疾病单元，而是由于许多不同的先天或后天的、生物学的或有害环境因素所造成大脑发育受损的后果。根据病情轻重可分为轻度、中度和重度。 根据心理发育的停滞程度，对求诊者的心理问题的原因进行分析，也是分析求诊者认知原因的一个方面。,9.分析求诊者的过度的自我中心 在求诊者思考问题的过程中，其中涉及到自 我问题。求诊者是否在看问题时总是从自我 的角度来评价问题。如果求诊者在认知过程 中，过度以自我为中心，那么在认知上就会 存在严重的偏颇，从而导致心理问
16、题的产生,10分析求诊者的幼稚的情绪反应模式 求诊者心理问题的产生与求诊者情绪反应模 式的成熟性有关。如果求诊者采用幼稚的情 绪反应模式，在个人遭遇挫折时，以较幼稚 的情绪反应应付困难，藉以来减低自己的焦 虑，长期如此就可能导致心理问题的产生。,11分析求诊者评价的片面、僵化倾向 在形成心理问题的认知原因中，求诊者评价 的片面性和僵化倾向也是产生心理问题的重 要原因。求诊者缺乏自知之明，看问题片面、 短见与僵化也容易产生心理问题。,六、认知原因诊断注意事项 1注意诊断者不能把自己对某一问题的认知强加于求诊者 2注意诊断者从所获得的资料中分离出求诊者的人生态度和思维方式的倾向性 3注意确定求诊者对社会群体和社会环境的一般看法和满意度 4注意确定求诊者对自身健康状况的态度 5确定求诊者的各种态度与心理行为行为障碍之间的直接或间接关系 6确定认知因素对于心理行为障碍的产生所起的作用 7注意影响认知评价的某些因素,七、生物学原因的诊断原则 在进行生物学原因诊断时，要遵循相应的原则。 1、应该具备相应的神经心理学的基础知识，提高诊断者在生物学原因诊断上的自我效能感与力度 2、需要一些医学
